张华
（内蒙古乌兰察布市第二医院骨科内蒙古乌兰察布012000）
（大连医科大学第一附属医院骨科辽宁大连116000）
【摘要】目的评价通用型脊柱内固定系统（GSS）对腰椎滑脱内固定的疗效。方法回顾性分析采用通用型脊柱内固定系统治疗的21例腰椎滑脱患者。结果21例患者均获得随访，术后随访3～26个月，平均15个月。下腰痛症状完全消失者19例。所有患者术中行X线检查发现滑脱椎体完全复位，术后随访复位无变化。结论通用型脊柱内固定系统具有良好的复位与固定作用，是治疗腰椎滑脱有效方法之一。
【关键词】腰椎滑脱脊柱内固定系统
腰椎滑脱症是指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表现部分或全部的滑移后，导致椎管、神经孔狭窄从而引起神经系统症状。自2006年3月始，采用椎管减压、横突及椎体间植骨融合通用型脊柱内固定系统（GSS）治疗21例腰椎滑脱症患者，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组21例，男13例，女8例。年龄32～63岁，平均49岁。真性滑脱13例，假性滑脱8例。L4滑脱15例，滑脱程度按Meyerding分类：Ⅰ度滑脱6例，Ⅱ度滑脱9例。L5滑脱6例，Ⅱ度滑脱5例，Ⅲ度滑脱1例。临床以腰痛、腰腿痛、间歇性跛行为主要表现，伴有或不伴有步态异常，神经根激惹和马尾神经综合征表现。所有患者术前常规X线腰椎正侧位、左右双斜位，滑移椎体的椎弓根及椎间隙CT平扫。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉或局部加强化麻醉。俯卧位于脊椎手术托架，以滑椎为中心后正中切口，充分显露滑椎及其相邻椎体的椎板、小关节突、横突，切除滑椎及下位椎体的部分椎板和关节突，充分减压椎管及两侧的根管。清理椎间盘组织，刮除终板，直到露出椎体骨质，以允许有足够的空间植骨。术中保留棘突、棘间韧带、棘上韧带。椎弓根植钉技术按照Weinstein的解剖定位法。即位于上关节突外缘垂线与横突中轴线交点，紧靠骨嵴的外上方，分别在滑椎及下位椎体的椎弓根各植入2枚椎弓根螺钉，安装GSS纵向连接杆及复位器，给予复位后，C型臂线机透视复位良好后，撑开椎间隙置入松质骨，填塞要紧，同时给予横突及关节突间植入松质骨，植骨后椎间隙加压。然后锁紧固定，再次透视复位情况后，安放横向固定杆。冲洗切口，常规引流。
2结果
本组21例患者均获得随访，最长随访时间26个月，短的3个月，平均15个月。术后疗效评定标准[1]：①优：植骨融合良好，无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复工作；②良：植骨融合良好，腰或腿痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能从事一般劳动；③可：植骨融合尚好，有轻度腰痛或腿痛，有轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作；④差：植骨未融合，腰腿痛和神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。本组腰椎滑脱患者中，优15例，良5例，可1例，优良率95.2%。Ⅰ度和Ⅱ度滑脱完全复位，Ⅲ度滑脱部分复位1例，但减压充分，随访疗效比较满意。随访中X线显示固定节段融合良好，无复位丢失，也无螺钉松动、钉棒折弯、断裂等并发症发生。
3讨论
3.1GSS的优点经椎弓根内固定技术起源于欧洲，最早由Boucher[2]创用，近几年来，这种内固定技术开始普遍应用。但螺钉的松动、断裂和脱出等内固定失败的现象屡见不鲜[3]。目前，中国医学科学院北京协和医院骨科研制并作了生物力学测试的GSS，以其良好的生物力学稳定性在临床应用中得到肯定。其螺钉的设计采用一种新型结构，不但消除了深螺纹结构引起的螺纹颈部应力过于集中，而且可以避免反螺旋调整引起的螺钉松动。GSS螺钉有很好的锚固作用且操作简单，复位效果好。
3.2椎管减压由于滑椎间不稳定，导致椎管内、椎间隙及小关节周围纤维癍痕组织形成及骨质增生，加之滑脱椎体间的“台阶”样改变，使椎管变小，马尾、神经根受压严重。因此，需要椎管减压，手术切除椎板，清理纤维瘢痕组织，凿除增生骨，解除马尾、神经根的粘连，并通过GSS的复位和撑开固定作用，达到充分减压的目的。
3.3骨椎融合椎管减压与固定后，椎体植骨融合是必不可少的，虽然GSS固定坚强，但滑脱患者常伴有椎弓根断裂，突间关节脱位，手术也进一步破坏了脊柱的稳定性，椎体间不稳定因素仍在。融合后，可避免此应力的作用，减少并发症。本组给予椎体、横突及小关节突间植骨融合，增加局部稳定性，减少螺钉的应力，避免了并发症的发生。
参考文献
[1]赵定麟.脊柱外科学［Ｍ］.上海：上海科学技术文献出版社，１９９６，５７９.
[2]BoucherHH.Amethodofspinefusion［Ｊ］.JBoneJointsurg(Br),1959,41:248.
[3]EssesSI,SachsBL,DreyzinV.Complicationsassociatedwiththetechniqueofpediclescrewfixation[J].Spine,1993,18:2331.