杜书浩（天津中医药大学第一附属医院300193）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0339-02
【摘要】目的观察推拿疗法配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法40例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组和对照组各20例，均采用推拿手法治疗，实验组增加中药熏蒸治疗。结果治疗后与治疗前比较，2组腰椎疾患治疗成绩评分均有明显提高(P<0.01或0.05)，实验组高于对照组(P<0.01)。结论在推拿基础上增加中药熏蒸治疗能显示提高腰椎间盘突出症的康复疗效。
【关键词】推拿中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症(LDH)主要是指椎体间的纤维环破裂和髓核突出压迫相应水平的一侧或两侧神经根所引起一系列症状体征的综合征，好发于20～50岁的青壮年，是临床常见病，多发病。中医多归于“痹证”范畴。自2009年以来，笔者选择无马尾神经受压症状和不合并严重椎管狭窄，突出物直径小于17cm的患者作为非手术治疗适应症，采用推拿手法与推拿手法结合中药熏蒸综合治疗治疗腰椎间盘突出症患者各20例，结果后者优于前者，现报导如下。
1临床资料
1.1病例来源
本研究所有病例来源于2009年2月～2009年9月在天津中医药大学第一附属医院住院患者。腰椎间盘突出症诊断疗效标准按胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》[1]和国家中医药管理局(1994年)制定《中医病症诊断疗效标准》。共观察40例患者，男22例，女18例，年龄23～65岁，平均52.15岁，病程3天～2年，平均10.18个月。随机分为运动组和对照组各20例，2组一般资料比较差异无显著性意义。
1.2影像学检查
腰部MR检查22例，CT检查18例。腰椎间盘单节段病变10例，多节段病变30例，膨出或突出节段包括L4/5，L5/S1，其中L4/5突出30例，占75%，突出方位除向右侧5例外，其余突向后方，压迫硬膜囊，无一侧脱出。此外黄韧带肥厚7例，椎体后缘骨质增生10例，侧隐窝狭窄4例。
2方法
2组患者均采用推拿手法治疗，实验组增加中药熏蒸治疗。
2.1手法治疗
采用我科已故老中医胡秀璋主任医师对腰椎间盘突出症四十多年临床治疗经验的总结，在继承传统手法的基础上博采众长，融和贯通，而创制的治疗腰椎间盘突出症的理筋整复的推拿手法。具体操作如下：
（1）患者俯卧位，从上端骶棘肌开始顺序缓揉而下致骶部，反复2～3次，术者双手同时顺揉，逐掌迭压而下，其作用为理筋缓解肌紧张，为准备手法；
（2）患者俯卧位，术者双手拇指与中指在患者腰4～5间隙处徐徐用力深压，患者多有酸痛感，在脊柱侧弯凸侧腰三角处摸寻棱形结节，压之锐痛，术者顺结节徐徐揉之；
（3）患者俯卧位，术者自腰骶部开始衔接而下，先按臀沟，然后再按坐骨神经走行方向，顺揉到足跟部，反复三次。术中在臀沟中部、腘窝中部、小腿后外侧，术者双拇指叠合按压少倾，以患者有胀痛感为宜；
（4）术者右手托住患者右股骨下端前面，左手按住腰骶关节斜形搬按，有时可闻及下腰椎部关节响声，同法左侧；
（5）患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈髋屈膝放在左下肢上部，术者右手推住患者右髋骨后外缘，左手按住其右肩前部，两手相反方向用力旋转，可闻及下腰椎部关节响声，同法对侧；
（6）患者仰卧位，屈髋屈膝，术者扶起双膝，使腰骶部左右摆动，并分别向双侧极度斜形扯动；
（7）患者仰卧位极度屈髋屈膝，术者用力按压其双膝，然后握其双踝向下拉伸，此法松解腰肌及腰椎关节，患者自觉舒适，为结束手法。
以上手法每日1次，手法力量大小依患者能忍受为度，20d为1疗程。
2.2中药熏蒸治疗
中药熏蒸仪器：电脑中药熏蒸多功能治疗机（中频）（DXZ-1型）。
中药熏蒸温度：药液温度控制在95±5℃，蒸汽温度控制在40±2℃。
中药熏蒸药物组成：伸筋草30g，透骨草15g，乳香12g，海桐皮18g，红花12g，川芎12g，威灵仙15g，独活15g，羌活15g甘草6g，防风12g等。
中药熏蒸方法：患者仰卧位，腰部暴露于熏蒸口处，熏蒸20分钟。每日治疗2次，20d为1个疗程。
3疗效评定
3.12组治疗前后均采用日本整形外科协会“腰椎疾患治疗成绩评分标准”中临床症状(腰痛、间歇性跛行)、临床检查(感觉、肌力)及日常生活动作(睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、30min站立、持重物或上举、行走)3个大项目评分，最高29分，腰椎功能改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分[2]。
3.2统计学处理计量资料用(x±s)表示，治疗前后配对t检验，2组间x2检验，显著性水平为P<0.05。
3.3结果
经过20d治疗后，与治疗前比较，腰椎疾患治疗成绩评分2组患者均有明显提高，实验组更显著，见表1。
。
与治疗前比较P<0.01，P<0.05;与对照组比较P<0.01
4讨论
手法治疗LDH机理主要有以下几个方面：①生物力学方面，手法可恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退。使错位的关节复位，减少结缔组织增生，恢复腰椎生理曲度，纠正脊柱侧弯，使软组织应力增加，并使脊柱本身压力减轻，软组织支撑和保护脊柱的稳定作用增强，重建脊柱的力学平衡[3]。②循环方面：手法可改善局部血液循环及淋巴循环，保证局部营养物质的供给，促进代谢产物排泄及局部炎症水肿的吸收，从而减少对神经纤维的刺激，使相应的血管神经功能得到改善和恢复。③手法还可调整脊柱顺应性，松解肌痉挛。改善和修复椎旁肌肉的功能，加强脊柱的稳定性，同时也有利于创伤椎间盘的修复。中药熏蒸治疗的药物为活血祛瘀，理气散寒止痛，解痉消肿，通经活络药物。通过中医透入的作用，使药直接作用于病变部位，达到扩张局部血管使血运加强血流加速，组织代谢增强，改善局部缺血缺氧状态，促进炎症物质的吸收，为重建腰椎的力学平衡和修复损伤提供足够的氧和营养物质，配合手法治疗，使腰椎的稳定性和力学结构平衡恢复，消除症状，收到良好临床疗效。腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫因素，有可能产生无菌性炎症，缺血，平衡失调等，因此，目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式。进行任何一种治疗都必须确诊，辩证施治，作为医生必须认真仔细地对待每一个病人、每一次治疗，这样才有可能避免失误，取得满意的治疗效果[4]。
参考文献
[1]胡有谷1腰椎间盘突出症(第2版)[M]1北京：人民卫生出版社，2001172～811.
[2]余维豪，霍速.介绍一种腰椎功能评分方法[J].中国康复医学杂志，1998，13(5)：214.
[3]姚新苗，章明，季秋建.1腰椎间盘突出症非手术治疗的临床特点及其机理分析[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10(3)：32～331.
[4]吴毅文颈椎间盘突出症合并腰椎问盘突出症的非手术治疗[J].颈腰痛杂志，2000，21(1)：18～21.