朴锦丹
大庆油田总医院163001
摘要：目的探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因及治疗方法。方法整理收集40例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者为研究对象，随机分为手术治疗组和药物治疗组各20例，手术组采用一次性病灶清除术，药物组单纯采取药物治疗，比较两组患者的临床疗效及复发情况。结果手术组总有效率（100%）明显高于药物组；B超新见异位囊肿（5%）、CA125异常（0%）、复发率（5%）明显低于药物组（P<0.05）。结论妇产科手术切口子宫内膜异位症发生率高，手术治疗疗效好，复发率低，值得推广应用。
关键词：手术切口；子宫内膜异位症；手术治疗；药物治疗
子宫内膜异位症是育龄期女性常见病，多发生于子宫肌壁、子宫直肠陷凹、卵巢、盆腔腹膜等部位，且具有恶性病变趋势，严重威胁女性朋友的健康。妇产科手术如剖宫产术后，子宫内膜可自行移至手术切口处形成结节，在腹壁切口瘢痕处发生子宫内膜异位[1]。目前的医学水平不能彻底治愈子宫内膜异位症，本院采取手术方式治疗，取得了满意的成效，现将治疗经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月，我院收治的40例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者为研究对象，临床表现为经期疼痛，患者经检测均为单发性病灶。其中患者年龄24～41岁，平均年龄（32.7±1.56）岁；病程12～59个月，平均病程（34.2±1.36）月；病变部位：腹部切口处子宫内膜异位症22例，会阴切口部18例；剖宫产术后21例，盆腔手术后14例，阴道分娩侧切术后5例。依据治疗方法不同，随机分为手术组和药物组各20例。两组患者年龄、病程、病变部位等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2辅助检查
1.2.1影像学检查腹部B超和阴超是诊断子宫内膜异位囊肿的重要手段，敏感度达97%[2]，所有患者均行常规B超检查，超声像图显示腹壁切口边界模糊，形态不规整，内部回声不均，均见囊性不规则回声，低回声包块周边可见丰富血流信号。
1.2.2CA125值测定CA125的特异性和敏感性均不高，可鉴别诊断子宫内膜异位症[3]。CA125>35IU/mL，中重度内异症患者血清CA125值可能升高，具有诊断价值。
1.3方法手术组：病灶直径<5cm的患者，术前给予三烯高诺酮治疗，口服，2.5mg/d，2次/w，连续服用3个月，以促进异位内膜病灶部位缩小，有利于手术切除。此期应指导患者采取避孕措施。服药3个月后采取手术方法切除病灶。腹壁切口处子宫内膜异位症病灶直径达6.5cm的患者，直接进行手术治疗。采取硬膜外麻醉，麻醉显效后切除病灶结节、病灶周围纤维组织，适当扩大切除范围，将病灶周围1～2cm处的正常组织都切除干净。术后将切除的病灶组织送病理切片检查，均证实为子宫内膜异位症。术后常规给与对症治疗。
药物组：目前临床多采用"假孕疗法"进行药物治疗子宫内膜异位症，孕激素配合少量雌激素治疗，肌注羟孕酮，250mg/次，1次/w；或肌注安宫黄体酮，100mg/次，1次/w；肌注戊酸雌二醇，5mg/次，1次/w，持续治疗3个月。若临床症状未见明显好转，继续用药3～6个月。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比手术组显效15例，有效5例，总有效率（100%）明显高于药物组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者新见囊肿、CA125异常、复发率比较手术组B超新见异位囊肿（5%）、CA125异常（0%）、复发率（5%）明显低于药物组（P<0.05），见表2。
3讨论
妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因较多，发病机制复杂，与患者体内子宫内膜腺体分泌、经血逆流和子宫内膜间质有关，月经血中存有活性的子宫内膜细胞，月经期如果经血逆流向盆腔，经血中脱落的子宫内膜就会向卵巢、腹膜等处散播，即发生子宫内膜异位症。宫腔内手术也会引起子宫内膜移动至手术切口处，造成子宫内膜异位现象。本研究选取的40例患者中，原发剖宫产术后21例，盆腔手术后14例，阴道分娩侧切术后5例，提示妇产科手术是切口子宫内膜异位症的诱因之一。
妇产科手术切口子宫内膜异位症的诊断要结合患者的既往病史、临床体征和相关辅助性检查结果，术后进行病理检查予以确诊。患者一般有妇产科手术史，经期手术切口处的结节明显增大且胀痛，80%的子宫内膜异位症患者均有不同程度的继发性痛经、性交痛等，部分患者出现月经不调或不孕。辅助检查中子宫内膜异位症的B超声像图比较有特征性，肿块常位于子宫后侧，可见囊性肿块，边界清晰或不清，囊肿有时与子宫或周围组织粘连，可见颗粒状细小回声；CA125血清检查：CA125对诊断子宫内膜异位症敏感度不高，CA125代表子宫内膜增生的活性，中、重度子宫内膜异位症的患者体内的CA125有所升高，早期病变则无明显变化，临床将CA125>35IU/mL设为临界点。
综上所述，妇产科手术切口子宫内膜异位症的治疗目的是最大程度消除病灶，解除疼痛，避免复发。治疗的方法主要为手术治疗和药物治疗等。本研究结果中，手术组治疗总有效率100.00%，复发率为5.00%。由此证明手术治疗外科手术切口子宫内膜异位症患者疗效好，复发率低，值得临床推广应用。同时在妇产科手术时，手术医生应积极采取措施，预防和降低妇产科手术切口子宫内膜异位的发生。
参考文献：
[1]马洪菊.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症17例临床治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，9（22）：44-45.
[2]李玉芝.手术切口瘢痕子宫内膜异位症5例临床分析[J].现代预防医学，2010，23（11）：24-26.
[3]张孝艳，乔玉环，郭瑞霞，等.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，13（7）：32-34.