黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院161005
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床急救与护理措施。方法：对45例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：45例患者中全部治愈出院，无死亡。结论：糖尿病酮症酸中毒患者的病情急、重、常伴各种并发症，及时准确诊断的基础上，正确的治疗和恰当及时的护理是患者治愈的关键。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理；
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，主要是因为糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[1]。糖尿病酮症酸中毒的患者的病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[2]。我院自2014年1月～2015年10月收治45例糖尿病酮症酸中毒患者，现报告如下：
1．临床资料
本组45例患者，其中男32例，女13例；年龄28岁～82岁，平均年龄56.5岁；2型糖尿病41例，1型糖尿病4例；实验室检查结果：血糖21mmol/L～41mmol/L，血pH值<7.35，CO2CP6mmol/L～14mmol/L，尿酮体（+～+++），尿糖（+～++++），均符合糖尿病DKA的诊断标准。
2．急救与护理
2.1急救补液：开始时快速输液，2h内输入1000～2000ml生理盐水，以快速补充血容量。24h补液总量应达到4000～5000ml，重症脱水者可达8000ml。当血糖下降至13.9mmol/L时，换输5%葡萄糖+胰岛素，以防发生低血糖。胰岛素治疗：应用静脉小剂量治疗，采用在生理盐水中加入胰岛素持续静脉滴注法，以0.1U/（kg・h）计算剂量，常用的剂量为4～6U/h。每2h测1次血糖，据血糖实时变化随时调整胰岛素的剂量，确保血糖稳定、快速地下降，同时又无低血糖的发生。尿酮体消失后，调整胰岛素剂量可根据患者的尿糖、进食情况、血糖的情况，最后恢复平时的治疗方案。补钾：应结合尿量、血钾、心电图的变化，及时调整补钾的剂量及时间，可见尿补钾，点滴速度不宜太快，1h<1.5g，浓度≤3‰，24h<10g，切忌静脉推注。如患者肾功能障碍或无尿时，需暂缓补钾。
2.2护理
2.2.1.监护护理立即保持呼吸道通畅并吸氧、连接心电监护仪，测血压，建立静脉通路，测血糖、尿糖、电解质、肾功和血常规。确诊后补液种类给生理盐水等渗液，以便快速扩张微循环，补充血溶量，使微循环障碍迅速纠正，改善肾功能。遵循先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、先晶体后胶体的原则，观察补液过程中患者的病情实时变化，准确记录24h出入尿量或水量，及时保留血及尿标本送检，实时掌握尿酮、血糖的变化。定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确纪录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。同时在胰岛素治疗中，应增加巡视频率，若患者出现出汗、心率加快、头晕、心悸等低血糖表现应及时处理。
2.2.2皮肤及口腔护理预防感染由于患者体内物质代谢紊乱，机体抵抗力下降，容易继发皮肤感染。患者常出现烦渴、多尿、恶心、呕吐、易出汗等，故应用湿毛巾擦汗液，做到勤翻身、勤擦洗、勤更换衣物床单等，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮及皮肤化脓性感染，每天用温水泡足予促进局部血液循环，预防足部溃疡及坏疽，但水温不可过高，糖尿病患者由于周围神经病变，对温度感觉减退，过高水温易发生烫伤或继发感染。禁食患者口腔内细菌大量繁殖，口腔气味重，易产生口腔炎症、溃疡等，通过口控护理可保持口腔清洁、湿润，预防感染。
2.2.3心理护理糖尿病患者病程长，病情反复，经济负担较重，发生糖尿病酮症酸中毒后患者更易产生焦虑、抑郁、消极的心理反应，对治疗缺乏信心。要以护理程序为框架开展系统的心理护理，必须紧紧围绕糖尿病病程长、见效慢、易反复等特点，积极调节患者情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地于疾病作斗争[3]。与患者谈心，取得患者的信任，指导患者正确对待疾病，保持良好的心态，详细讲解糖尿病的发病机制及其特点和防治知识，以消除患者恐惧心理，使各种治疗护理措施得以实施，取得患者的配合。
2.2.4饮食护理饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，病人入院后给予严格、科学的饮食管理及饮食指导，准确计算每天所需的总热量，按比例每天3-4餐合理分配制定食谱。告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能[4]。对轻症的DKA患者，脱水不严重、无循环障碍的，应嘱其多饮水，进食流质或半流质饮食，对中度症状的患者、病情稳定的应适宜流质饮食。对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄人，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生。
2.2.5健康教育及出院指导糖尿病健康教育能提高患者的自我管理能力。主要措施有：交待做好饮食控制的方法和重要性。交待患者必须坚持及定期复诊，不可擅自停药、减量或改药等。指导患者讲究卫生，慎用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤，预防各种感染及外伤。教会患者使用血糖自测仪及注射胰岛素，交待低血糖的急救措施，讲解胰岛素使用的注意事项，如胰岛素注射30min后必须进食等。交待患者定期到医院检查眼底、眼压等，预防视网膜病变等视力受损。伴有高血压高血脂的患者要经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂。适当运动，增强体质，积极参与相关社会活动，提高生活质量。
3讨论
糖尿症酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见严重急性并发症之一[5]，其常见诱因包括饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等[6]。在实施护理的过程中应严密观察病情，准确判断，及时处理，熟练的掌握抢救流程、用药原则、专科知识和护理操作技能，是提高抢救成功率，降低死亡率的重要保证。
参考文献：
[1]曾峥.糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4440-4441.
[2]刘冬梅，向庆丽，李春林，等.68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J].全科护理，2011，9（34）：3169.
[3]周常春，冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：18.
[4]陈红．36例糖尿病酮症酸中毒病人的护理[J]．全科护理，2009，7（7）：1935-1936．
[5]徐成浩，汪友平，文利辉.糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（04）：268-269.
[6]叶栩.以酮症酸中毒为首发表现的糖尿病临床特点探讨[J].中国处方药，2015，13（02）：84-85.