聂火连（广西梧州市工人医院胸心外科543000）
【摘要】目的分析胸外科高龄患者术后出现认知功能障碍的原因及护理干预措施。方法对我院胸外科术后出现认知功能障碍的高龄患者26例的临床资料进行回顾性分析。结果19例患者在术后2周内认知功能恢复正常，4例患者在术后4周内认知功能得到明显改善，均于术后15天～42天康复出院；另外3例患者认知功能无法恢复正常。结论胸外科高龄患者术后出现认知功能障碍的发病率高，危害大，加强对患者的术后观察，早期对患者进行术前、术后的护理干预，对高龄患者的术后早期康复具有重要意义。
【关键词】高龄患者认知功能障碍护理
术后认知功能障碍（POCD）是指患者在术后出现的中枢神经系统并发症，常见于接受大手术、急诊术后的高龄患者，临床表现为精神错乱、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退[1]。术后认知功能障碍（POCD）严重影响着患者的治疗效果和生活质量，因此在保证有效的治疗效果的同时要加强护理干预措施，使患者尽早恢复身心健康。
1临床资料
我院胸外科术后出现认知功能障碍的患者26例，年龄59～86岁，平均年龄69岁；男性患者14例，女性患者12例；体重49～75千克；其中食管癌15例，肺癌10例，纵隔肿瘤1例；26例手术均在全麻下完成，手术进行顺利。所选病例的排除标准：文盲、严重智力障碍者、严重的视力及听力障碍者、不愿意或不能完成神经精神功能测试者、酗酒者、中风后遗症患者、神经和精神系疾病患者、药物成瘾史患者。
2临床表现
26例患者均在术后24小时～72小时出现认知功能障碍，有晨轻夜重的特点；21例为夜间首发（占81%）；有12例（占46%）患者为兴奋型，表现为烦躁不安、胡言乱语、对治疗及护理及其不配合；11例（占42%）患者为抑郁型，表现为嗜睡、表情淡漠、懒言、对周围事物漠不关心、对提问不能完全正确回答；3例（占12%）患者为交替型，表现为兴奋型与抑郁型交替出现。所有患者在出现症状后经检查没有发现神经系统阳性体征，复查血电解质有3例患者有不同程度低钾、低钠症状。
3结果
26例患者在治疗原发病的基础上，经过积极治疗及精心护理，19例患者在术后2周内认知功能恢复正常，4例患者在术后4周内认知功能得到明显改善，于术后15天～42天康复出院；另外3例患者认知功能无法恢复正常。
4讨论
4.1术后认知功能障碍（POCD）的原因：
（1）年龄：已有研究表明，随着年龄的增加，术后认知功能障碍的发生率明显增加[2]，年龄超过65岁的患者其术后认知功能障碍发生率是年轻患者的2～10倍。年龄超过75岁的患者其术后认知功能障碍的发生率比65～75岁的患者高3倍。这可能与老年病人中枢神经系统功能及血流动力学调控能力减退有关。
（2）心理因素：患者对手术均有恐惧心理，特别是老年人承受力较低，心理适应力差，睡眠紊乱，容易引发术后认知功能障碍（POCD）。
（3）术前疾病:患者术前如果合并有糖尿病、高血压、冠心病等疾病也会增加其术后认知功能障碍发生率。
（4）术前用药：随着年龄的增长，患者对抗胆碱能药物的敏感性也增加，这可能与老年人中枢抗碱能系统功能衰退有关，术前所用药物也与术后认知功能受损有关。
（5）手术本身因素：因为强烈持续应激可影响记忆和学习能力，而手术是对患者的应激最强烈，从而造成术后认知功能障碍（POCD），其中手术方式、类型、时间等均与术后认知功能障碍（POCD）有关。
（6）麻醉：麻醉对脑血流、氧输送和脑代谢等的生理影响也是造成术后认知功能障碍（POCD）的因素，其中麻醉深度、方式、麻醉药物等均与术后认知功能障碍（POCD）有关。
4.2护理：
4.2.1术前护理：
（1）术前心理早期干预很重要，入院时护理人员要向患者介绍主管医生、责任护士、病区环境等，多与患者沟通、交流，以通俗易懂的语言向患者讲解其病情及治疗方法，减轻患者的不良情绪及焦虑状态，使患者能够积极主动地配合治疗。
（2）积极配合医生对患者进行术前常规及实验室检查，对有合并症的患者积极配合治疗，使各项生理指标维持在较为正常的水平。
4.2.2术后护理：
（1）生命体征的监测：术后出现的各项生命体征指标的波动，会影响患者的呼吸循环功能，从而造成患者的脑组织缺血缺氧。术后护理人员要24小时严密监测患者的各项生命体征，尽早发现异常并及时处理。
（2）充分吸氧：高龄患者在术后因各种原因会引起呼吸循环功能不稳定，从而导致脑组织的缺血缺氧，术后护理人员要注意给予患者持续的低流量的吸氧，使氧饱和度维持在≥95%。
（3）积极治疗原发病：防治可能引起神经功能障碍的各种躯体疾病，改善心肺功能，控制血糖水平，纠正酸碱平衡失调，加强营养支持等对症治疗，保持水、电解质处于正常水平，定时抽查生化、电解质情况，记录患者24小时出入量。根据病情需要遵医嘱给予补充多种维生素和营养，不仅有利于减少认知功能障碍的发生，而且有助于认知功能障碍的恢复。
（4）高发时段的监护：术后24小时～72小时是术后认知功能障碍的高发时段，在此期间要特别观察患者的意识恢复情况，注意有无幻听、幻觉、嗜睡、烦躁、定向力障碍等表现。
（5）疼痛的护理：术后的疼痛可使患者产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪反应，从而对睡眠时间和质量产生影响，术后护理人员对患者采取及时有效地镇痛，有利于减少认知功能障碍的发生。护理人员要动作轻柔的将患者的患肢相对舒适的摆放并且不能过于频繁的搬动患者的患肢；必要时给予镇痛剂或镇痛泵治疗；护理人员还要重视患者的主诉，与患者谈心、安慰患者、分散其对疼痛的注意力，还可以采用音乐疗法等[3]。
（6）术后心理干预：在病情允许条件下，术后应及早与患者沟通、交流，耐心细致的讲解术后康复的基本知识，让患者解除疑虑、放松心情。
综上所述：胸外科高龄患者术后出现认知功能障碍的发病原因多、发病率高、危害大，所以加强对患者的术后观察，早期对患者进行术前、术后的护理干预，预防术后认知功能障碍（POCD）的发生，对高龄患者的术后早期康复具有重要意义。
参考文献
[1]唐四桂.《老年人术后认知功能障碍的研究进展》中华现代护理杂志，2009，15（8）:797.
[2]唐志国.《新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册》[M].北京:中科多媒体电子出版社，2003：1490.
[3]刘莉，汪利辉，霍青.《骨科高龄患者术后发生认知功能障碍的原因分析及护理》基层医学论坛.2010年第14卷1月下旬刊.