血液透析时低血压治疗的护理配合
童馨莹杨丽君（湖南省长沙市中南大学湘雅二医院湖南长沙410005）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0178-02
【摘要】目的探讨血液透析中发生低血压的原因和护理措施。方法收集经我护理2008年10月-2009年1月血液透析发生低血压反应的临床资料。结果维持血液透析病人215例，共行血透2448例次，436例次在透析中出现低血压，经治疗处理后421例次血压恢复正常，可继续透析，15例低血压持续，需结束透析。结论低血压是影响透析顺利进行的常见因素，护理人员应及时进行护理干预，保证透析的质量。
【关键词】血液透析低血压护理
低血压是血液透析中最常见的并发症之一，是指平均动脉压比透析前下降3.99kPa(30mmHg)以上，或收缩压降至11.97kPa(90mmHg)以下。其发生率为25%-50％[1]，它是影响透析患者治疗效果的主要因素。因此在血液透析临床护理操作中应加强对低血压的重视。现我将透析中发生低血压的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集2008年10月-2009年1月我院经我护理行血液透析的患者215例，男135例，女80例，年龄19-76岁，共行2448例次血透，436例次在透析中出现低血压。
1.2治疗方法均采用停止超滤，紧急输入高糖升压。
1.3治疗效果经治疗及护理配合，本组低血压症状全部缓解，血压控制在收缩压110-140mmHg。经治疗处理后421例次血压恢复正常，可继续透析。15例次低血压持续，由于接近
透析结束时间，遂结束透析。该组患者下机后，血压均恢复正常。
2护理干预
2.1健康评估有资料显示，患者的基础疾病决定机体对内环境改变的耐受性，如器质性心脏病、糖尿病、肝硬化、低蛋白血症等患者，均易在血液透析期间出现低血压[2]。因此在血透前应对患者进行健康评估，对患有基础病者加强观察护理，慎用降压药及镇静药。
2.2制定方案醋酸盐易引起低血压和心率增快。对高危患者应避免醋酸盐透析。透析液温度过高可影响血管稳定性，引起血压下降。透析液温度控制在34-36度的低温透析可以预防低血压的发生。有研究发现，在透析中采用递减透析液钠浓度，可减少透析中低血压的发生，增加透析耐受性[3]。
2.3心理护理经常性低血压使患者心理负担重，护理人员应做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时也应该
注意与首次透析患者要做好沟通工作，解除其思想顾虑。
2.4观察预防在透析过程中积极巡视、严密观察病情变化，做到每30-60min测血压、脉搏一次。避免过速和过度超滤，控制透析间期体重的增长。袁金忠[4]采用普通方式与监测相对血容量反馈调控超率速度方式(BVM法)交替进行血液透析，发现单用BVM法血液透析可以早期监测低血压倾向，减少血液透析中低血压的发生率。
2.5积极抢救血透中患者出现头昏、恶心、嗜睡、抽搐等高度提示低血压。此时应立即减慢血泵的转动，降低体外循环血流量，停止超滤，患者取仰卧位，双脚抬高，增加还流量，予以吸氧。同时可以通过动脉血路泵前快速输入50%高糖（糖尿病人选用生理盐水）80-100ml（一般＜500ml），等待几分钟复测血压。血压仍不升,才使用升压药，并进一步检查有无其他原因，必要时结束透析治疗。
2.6在临床中常可遇见透析治疗后出现的体位性低血压。此类低血压常伴随平卧型高血压发生，因此此类低血压患者若采用常规升压治疗则易引起平卧型高血压的加重。有研究发现，对透析后体位性低血压的患者使用充气腹带，改善低血压症状效果明显，而且对于平卧型高血压的影响较小。
3讨论
低血压是血液透析中一种常见并发症，其造成透析血流量不足，以至超滤困难、透析不完全、肾脏血流量减少及残余肾功能下降等不良后果。减少透析中低血压的发生关键在于做好各项预防及护理措施，密切观察，准确及时处理，改进透析技术，提高患者的生存质量和延长其生存寿命。
参考文献
[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社，2006:52-54.
[2]HidetomoNAKAMOTO,NobukoHONDA,etal.Hypoalbuminemiaisanimportantriskfactorofhypotensionduringhemodialysis.HemodialysisInternational，2006,10:S10-S15.
[3]HLTang，SHWong，KHChu,etal.Sodiumrampingreduceshypotensionandsymptomsduringhaemodialysis.HongKongMed.2006,2(12):10-14.
[4]袁金忠,伍锟,黄祖发.持续测定血容量变化以减少血液透析中并发症的可行性研究.中国血液净化,2005,4(3):136-141.