李尚富1张五军2易亮3
岳阳市二人民医院肿瘤一科湖南岳阳414000
【摘要】目的：研究恶性肿瘤患者放化疗后医院感染的相关因素，为临床防控提供参考依据。方法：回顾性分析最近几年前往我院行放化疗后出现医院感染的100例恶性肿瘤患者临床资料。结果：感染部位以呼吸道感染为主，依次为消化道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。营养状况、治疗方式、肿瘤分期、住院时间、侵入性操作及抗菌药物使用为肿瘤患者放化疗后医院感染易感因素。结论：恶性肿瘤化疗后，患者机体免疫力降低，易造成医院感染，医院应及时提高患者机体免疫功能，并加大医院感染管理力度，合理使用抗菌药物，有效控制易感因素，降低医院感染发生率。
【关键词】恶性肿瘤患者；放化疗；医院感染；相关因素
恶性肿瘤患者临床通常采取手术、放化疗及免疫抑制剂等方式进行治疗，但是上述治疗方式均会在某种程度上降低患者机体免疫力，诱发医院感染现象的出现，不仅影响临床疗效，同时还会破坏康复效果，威胁患者的生存[1]。因此，详细掌握恶性肿瘤患者放化疗后医院感染的临床发生特点并制定应对措施，关系到医院感染率的降低。为了分析恶性肿瘤患者放化疗后医院感染的相关因素，为临床防控提供参考依据，本文对我院100例放化疗后发生医院感染的恶性肿瘤患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2016年4月前往我院行放化疗后出现医院感染的100例恶性肿瘤患者作为研究对象，其中男58例，女42例；年龄39-74岁，平均年龄（62.36±6.28）岁；按恶性肿瘤类型分：食管癌12例、喉癌8例、胃癌7例、肠癌13例、乳腺癌6例、子宫内膜癌8例、鼻咽癌11例、胰腺癌9例、肝癌13例、淋巴癌7例、肺癌6例。
1.2方法
应用回顾性分析法对放化疗后出现医院感染的100例恶性肿瘤患者临床资料进行分析，具体为：收集患者临床资料，对其临床症状、诊治情况、医院感染发生时间及部位、抗菌药物使用情况进行分析，最后进行整理归纳分析，并按照《医院感染诊断标准》判断。
1.3统计学方法
全部数据使用SPSS17.0统计软件进行分析，其中计量资料使用百分率方式来表达，并进行x2检验，以p<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1恶性肿瘤患者医院感染部位构成比分析
如表2所示，恶性肿瘤患者的营养状况、治疗方式、肿瘤分期、住院时间、侵入性操作及抗菌药物使用是患者放化疗后医院感染易感因素。
2讨论
当前国内治疗恶性肿瘤时，主要采取放疗、化疗治疗方法，但是因为恶性肿瘤患者自身免疫系统在很大程度上被破坏，放化疗治疗后，机体免疫功能更加恶化，大幅度降低患者机体防御及抵抗细菌的功能，从而造成放化疗后，医院感染发生率呈现不断上升的趋势，因此，详细分析恶心肿瘤患者放化疗后医院感染易感因素，制定防控措施，意义重大[2]。
本研究通过研究发现，恶性肿瘤患者放化疗后，医院感染易感因素主要包括：患者的营养状况、治疗方式、肿瘤分期、住院时间、侵入性操作及抗菌药物使用，具体分析如下：（1）营养状况。恶性肿瘤患者本身免疫力较低，再加上营养状况较差，明显削减患者的病原菌抵抗能力，特别是病情严重与长时间卧床患者，通常营养状况比较糟糕，更方便细菌繁殖及生长[3]。（2）治疗方式。放化疗后，患者免疫力明显被降低，再加上化疗方案的不同，患者机体所遭受的破坏情况也不同；但是化疗剂量更大、强度更高，则患者机体承受的损伤更大，出现糜烂与溃疡的几率也更大，最终造成医院感染。另外，放化疗后，患者会发生骨髓抑制，直接表现为白细胞计数下降，甚至出现中性颗粒缺乏的现象，而现有不少临床研究报道指出，白细胞计数与患者医院感染发生率程负相关的关系，也就是说患者的白细胞计数越低，其发生医院感染的可能性也就越高[4]。（3）肿瘤分期。本研究发现Ⅳ期恶性肿瘤患者医院感染发生率显著大于Ⅱ、Ⅲ期恶性肿瘤患，该结果显示晚期肿瘤患者免疫功能因为被患者自身情况与抗肿瘤治疗影响，医院感染发生率更高。（4）住院时间。越来越多临床研究报道指出，患者的住院时间越久，其发生医院感染的几率也就更大，究其原因在于患者住院时会接触到大量病原菌，因此住院时间越久，患者发生医院感染的可能性也就更大。（5）侵入性操作[5]。本研究100例医院感染患者中，74%患者进行了侵入性操作，仅有26%患者未开展侵入性操作，由此说明侵入性操作会加大医院感染发生几率，这是因为侵入性操作能够给细菌提供更多繁殖及生长条件。因此，诊治过程中，医院应努力避免没有必要的侵入性操作。（6）使用抗菌药物。反复使用该列药物能造成体内菌群失调，进而抑制骨髓，促使粒细胞大幅度下降，最后诱发医院感染。
为了有效预防医院感染，应做到以下两点：（1）放化疗前护理干预。放化疗前，护士应指导患者合理饮食，监测血像及心肝肾功能，认真测量其身高、体质量，从而确定放化疗剂量。（2）详细观察不良反应。医护人员应熟悉化疗药物配伍禁忌，根据医嘱确定使用顺序，并且按照药物特性对输液速度进行调节，合理控制剂量，放化疗过程中，监测患者生命体征变化，并详细观察患者的不良反应。
综上所述，恶性肿瘤患者放化疗后，医院应有效增强患者机体免疫功能，控制易感因素，合理使用抗菌药物，降低医院感染发生率。
参考文献：
[1]RosellR，CarcerenyE，UervaisR，vtal.ErlotinibversusstandardchemotherapyasfirstlinetreatmentforeuropeanpatientswithadvancedEUFRmutatiorrpositivenorrsmall-celllungcancer（EURTAC）：amulticentre，operrlabel，randomisedphase3trial[J].Thelancetoncology，2014，13（3）；239-246.
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