李云崔金吴长兴(山东省滕州市工人医院277500)
【摘要】目的：探讨游离腹股沟皮瓣应用于创面修复中的临床疗效。方法：选择我院2012年6月至2013年10月收治的30例手足创伤患者为研究对象，对所有患者采取游离腹股沟皮瓣移植修复，术中对皮瓣边缘脂肪进行修剪；对其成活情况进行分析。结果：28例顺利存活，1例出现游离皮瓣远端稍坏死，经植皮后二期愈合；1例出现血管危象，经手术作重新血管吻合后，皮瓣存活。结论：采取游离腹股沟皮瓣移植方式对手足皮肤缺损进行修复，可让供区直接缝合，且瘢痕小，部位较为隐蔽，缩短了治疗时间，在对手足创面修复中，是较佳的修复手段。
【关键词】游离腹股沟皮瓣手足创面修复
【中图分类号】R616.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0151-02
上世纪七十年代，国外开始提出了髂腹股沟轴型皮瓣的观点；伴随显微外科技术提高，使得游离皮瓣修复手足皮肤缺损的手术开始逐年推广应用，其效果良好[1]。腹股沟皮瓣因供区旋髂浅动脉管径细，在行血管缝合时，难度较大，对操作技术的要求较高，因此，大多选择带蒂皮瓣对手足创伤进行修复，经移植手术后，再次对患者采取断蒂手术，使得整个治疗时间延长，导致患处早期功能锻炼无法实施，对术后恢复和生活质量构成了严重的影响。因腹股沟皮瓣较为隐蔽，在显微技术的辅助下，采取游离腹股沟皮瓣依然是临床上的首位选择。本次研究主要对手足创伤修复患者采取游离腹股沟皮瓣移植方式做皮肤修复，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月至2013年10月收治的30例手足创伤患者为研究对象，男性19例，女性11例，年龄18～55岁，平均年龄（32.5±6.9）岁。机械伤11例，烧伤6例，交通伤12例，热压伤1例。所有患者均为急诊手术。
1.2方法
所有患者行创面清洁，行鼻烟窝切口，找桡动脉末支、头静脉、伴行静脉，也可经手掌大鱼际纹处弧形切口，找到手背静脉和总动脉，足部找出总动脉与足部静脉。经游离后备用。
根据设计皮瓣范围，将皮缘切开，从而做皮瓣远端暴露旋髂浅动脉，将其游离到股动脉起始处，对伴行动脉进行保护，确保血供进入皮瓣；行皮瓣分离时，其近端需接近髂前上棘部，将轴心线上端的皮下浅动脉游离向近端保留。腹外斜肌腱膜可行表面皮瓣游离，皮瓣小血管应全部采取结扎分离，大隐静脉与股动脉起始处对伴行静脉、旋髂浅动脉结扎，做完全游离皮瓣。作血管主干保护后，将皮瓣边缘皮下脂肪剪除，将皮瓣修薄。将供区直接缝合，并做负压引流管放置。
皮瓣经游离后，立即移植于受区，将皮瓣边缘和受区创口缝合，根据供区的血管口径对受区血管选择。经手术后，应将患肢抬高，并采取抗凝血、抗感染、抗痉挛等常规预防措施，随后开始进行指关节活动。
2.结果
28例顺利存活，1例出现游离皮瓣远端稍坏死，植皮后二期愈合；1例出现血管危象，经手术作重新血管吻合后，皮瓣存活。经术后1年随访发现，术后皮瓣稍有臃肿，且外形满意、质地软、表皮色泽红润。腹部瘢痕良好愈合，关节活动不受影响，对手足功能和外观，所有患者均满意。
3.讨论
旋髂浅动脉组成了腹股沟皮瓣血管蒂，起始于股动脉外侧，并汇入大隐静脉。旋髂浅动脉和腹股沟韧带相距3cm左右，和伴行静脉向髂前上棘行，成恒定模式，极少变异[2]。随着显微外科技术的不断发展，穿支血管解剖血研究不断取得成效，使得腹股沟皮瓣对手足创面进行修复的研究逐渐增多。从国外研究中显示[3]，游离腹股沟皮瓣对手足创面修复中，全部活动成功，在国内的诸多研究中，也获得如此结论，和本次研究所得结果基本一致。
因腹股沟皮瓣的血管主干和轴心线呈平行状，行游离较为便捷。在游离过程中，小血管会进入皮瓣，易被误认，在行腹股沟皮瓣移植时，应该对其进行辨别[4]。应该先将血管保留，找出旋髂浅动脉的主干后，才将小血管结扎，可有助于手术的成功[5]。
从本次研究结果中显示，28例顺利存活，1例出现游离皮瓣远端稍坏死，植皮后二期愈合；1例出现血管危象，经手术作重新血管吻合后，皮瓣存活。可见，在显微技术的配合下，可将游离腹股沟皮瓣移植于手足创面的成功率显著提高。在行移植手术过程中，对操作技术的要求极高。虽然游离腹股沟皮瓣血管口径小，受区吻合有难度，但其供血管为恒定，且部位隐蔽，是供区极为理想的选择，操作技术熟练，是确保疗效的关键。
参考文献
[1]仇申强,王增涛,孙文海等.手指再造手术中砪甲瓣供区的修复[J].中华显微外科杂志,2011,34(4):272-275.
[2]王谦,刘光军,谭琪等.髂腹股沟皮瓣游离移植修复手背和前臂软组织缺损[J].实用医药杂志,2012,29(11):987-988.
[3]赵晓航,胡德锋,孙艺等.皮瓣修复手背部软组织缺损的临床效果[J].中华显微外科杂志,2010,33(1):64-66.
[4]YuP,YoussefA.EfficacyofthehandheldDopplerinpreoperativeidentificationofthecutaneousperforatorsintheanterolateralthighflap[J].PlasticandReconstructiveSurgery,2010,(04):928-933.
[5]王相,张威凯,毛根莲等.端侧吻合动脉髂腹股沟皮瓣修复足踝部创面七例[J].中华烧伤杂志,2014,30(1):79-80.