李丽于洋洋
山东省潍坊青州市人民医院医学影像科262500
摘要：目的通过磁共振成像技术探究新生儿低血糖脑损伤的临床特点及预后变化，同时更加了解低血糖脑损伤疾病的治疗和病情变化。方法20例发生低血糖脑损伤24-36小时送至我院的新生儿，其中年龄在两周左右的新生儿15例，年龄在两周至3个月的新生儿5例。20例新生儿均进行了常规的MRI-DWI与MRI项目的动态观察与随访。结果新生儿常见低血糖脑损伤症状为嗜睡，惊厥，其中较为严重出现呼吸衰竭和昏迷的新生儿8例，低血糖脑损伤时的最低血糖为1.02±0.42mmol/L，8例临床症状较为严重的新生儿血糖为0.69±0.38mmol/L。通过脑电图显示症状严重的新生儿电压较为平坦，甚至出现了电静息现象；其他新生儿脑电图显示电压较低，有时间断。14例新生儿可出现顶枕部皮质受累，合并弥漫性皮层受累6例，3例合并丘脑基底节受累。MRI-DWI在病情早期时信号表现为高信号。病情较轻者为顶枕部皮质受累，较为严重者为弥漫性皮质受累，6例弥漫性皮质受累的新生儿再次检查时可见有广泛性的脑萎缩和脑软化，顶枕部皮层受累的新生儿患者有2例发现髓鞘发育不良，8例T1WI与T2WI信号异常，有4例发现DWI信号异常。结论新生儿低血糖脑损伤的严重性与血糖的高低成正相关，DWI可以初步反映出新生儿脑损伤程度与情况，可以尽早评估低血糖脑损伤程度。新生儿顶枕部皮质在低血糖脑损伤疾病中较容易受累，病情较重时还可以出现弥漫性皮质受累。
关键词：新生儿；低血糖；脑损伤；磁共振成像
现如今，低血糖脑损伤可以出现许多临床症状并可以遗留下视觉障碍，脑瘫，认知障碍等后遗症[1]。虽然国内外对新生儿的低血糖脑损伤有了大致研究，但是对详细的血糖值或时间阈值的了解还较少，临床医师对于新生儿低血糖脑损伤也缺乏了解和重视[2]，研究新生儿低血糖脑损伤的临床表现和磁共振成像有着非常重要的意义。低血糖脑损伤发病时损伤的主要是大脑皮层的表层细胞，尤其是顶针叶皮层最容易受累[3]，通过以往的临床影像学经验（CT，US，MRI）和报道也可以证实[4]顶枕叶为最容易受累的部位。
磁共振弥散成像技术（diffusion-weightedimaging，DWI）对检测细胞损伤变化十分有效，并可以检测损伤后的细胞内水的变化，而低血糖是则会导致细胞代谢紊乱，从而导致细胞内水的变化[5]，磁共振弥散成像技术可以对低血糖脑损伤进行较为早期的检测和观察。
1资料与方法
1.1资料来源
本文选取的20例新生儿患者为2016年8月至2017年6月收治的新生儿患者，其中男性12例，女性8例。入院时日龄为59.6±22h（35h-14d）；胎龄为35.3±2.2周，体重2567±585g，其中早产儿6例；5例为剖腹产。
1.2病例选取标准与低血糖脑损伤的诊断标准
本文所选取的20例新生儿入院时均有非常明显的伴随低血糖的临床症状或曾经有过低血糖病史（0-1.8mmol/L）；新生儿的全血血糖<2.0mmol/L；MRI或者MRI-DWI观察时有非常明显的脑损伤现象。除此之外，排除严重的颅内出血，脑发育异常，缺氧缺血性脑病，先天性代谢性疾病，内分泌疾病及颅内感染所导致的脑病。检测血糖的仪器为美国Roche公司ACCU-CHEK电感血糖仪。
1.3方法
首次磁共振成像检查在新生儿入院24-36小时内完成，进行MRI检查的仪器为PhilipsteraAchieva3.0T超导MR仪。扫描和参数如下：T1WI：FFECLEAR序列为：TR/TE126ms/2.5ms，Flip80；T2WI：TSESENSE序列为：TR/TE1856-3238ms（80-100ms）。扫描矩阵256×256，视野18cm×18cm-22cm×22cm，层厚为4mm。扫描之前进行5%水合氯醛灌肠镇静。
2.结果
2.1临床表现特征与低血糖结果
20例新生儿患者的低血糖存在时间为40±22h，最低血糖值为1.02±0.42mmol/L，8例临床症状较为严重的新生儿血糖为0.69±0.38mmol/L。出现低血糖的原因可能为暂时性高氨血症，暂时性高胰岛素血症，红细胞增多症，功能生长受限等。惊厥为最常见的临床症状，发生率100%（20/20）。大部分为肌肉阵挛性，少部分为全身痉挛。肌张力降低也较为常见90%（18/20）。出现呼吸异常的新生儿15例，10例较轻，表现为呼吸暂停；5例较为严重，表现为呼吸衰竭。
2.2动态磁共振成像表现
20例新生儿患者在入院后36小时内均完成了MRI检查，顶枕部皮层受累率100%（20/20），其中出现较为严重的弥漫性皮层受累6例。DWI在患者发病早期表现为非常明显的高信号（20/20）。第二次MRI检查在新生儿出生后的8-16d进行，6例第一次检查时出现弥漫性脑水肿者有4例进行了第二次检查，发生广泛性脑萎缩1例，多发脑软化3例。
3.讨论
20例低血糖性脑损伤新生儿均有非常明显的神经系统损伤时的临床表现，惊厥和肌无力症状较为常见。MRI检查可以表现为低血糖性脑损伤新生儿顶枕叶皮层区损伤较为常见。单纯的顶枕叶皮层区损伤的临床表现仅仅为惊厥，呼吸暂停，肌张力降低，而病情较为严重时可表现为昏迷，心跳骤停，呼吸衰竭等症状[6]。DWI检查可以较早的发现脑损伤，可出现高信号影，而普通的T1WI及T2WI检查则不明显。具体的致病机制尚未研究，尚需进一步研究。
参考文献：
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