贺丹李国华
湘潭市中心医院内分泌代谢病科湖南湘潭411100
摘要：目的探讨不同年龄患者低血糖症的常见原因及防治对策。方法分析2014年1月到2015年4月我院收治的低血糖症病例48例的病因与诱因及临床诊治情况。结果48例患者中低血糖症的发病原因依次是：药物性34例、糖耐量异常5例、垂体前叶功能低下2例、服用降糖药物且合并肾上腺皮质功能低下2例、酒精性肝病2例、糖原贮积症1例、胰岛素瘤1例、肾上腺皮质功能低下1例结论药物性低血糖症是低血糖最常见的病因，非糖尿病患者（尤其是中青年患者及儿童）应警惕可引起低血糖症的其他少见病因。
关键词：低血糖；年龄；病因
低血糖症（hypoglycemia）是一组由多种病因引起的血糖浓度过低所致的临床综合征，主要表现为交感神经受刺激及中枢神经系统受低血糖的影响[1]。尽早明确低血糖的病因、合理预防和及时纠正低血糖是临床需要解决的一个重要问题。本院2014年1月到2015年4月内分泌代谢科、神经内科及重症监护病房共收治低血糖症48例，现作一分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组48例，其中男性18例，女性30例，年龄2岁-87岁，60岁以上34例（70.8%），45-60岁7例（14.6%），18-45岁3例（6.2%），18岁以下4例（8%）。
1.2方法分析48例低血糖症患者的病因与诱因及临床诊治情况。
2结果
2.1低血糖症病因与诱因分析48例患者中低血糖症的发病原因依次是：药物性34例、糖耐量异常5例、垂体前叶功能低下2例、服用降糖药物且合并肾上腺皮质功能低下2例、酒精性肝病2例、糖原贮积症1例、胰岛素瘤1例、肾上腺皮质功能低下1例。具体情况见表1。
表1：不同年龄阶段低血糖症患者病因分析
2.2临床诊疗48例患者均于确诊低血糖症后及时给予50%葡萄糖40-60ml经脉推注，以后根据血糖情况予以5%-10%葡萄糖静滴维持，经过静脉注射葡萄糖后血糖仍无升高使用氢化可的松静滴，密切观察血糖直至低血糖完全纠正，血糖恢复正常后患者意识仍未恢复超过30分钟者按照低血糖症合并脑水肿进行综合性急救处理，静滴20%甘露醇，抢救低血糖症同时注意其它合并症的治疗。7例餐后发作低血糖症患者进行了5小时葡萄糖耐量试验，其中5例确诊为糖耐量异常，予以生活方式干预后低血糖症发作较前减少；1例反复发作低血糖合并高乳酸血症、血酮升高、代谢性酸中毒、高尿酸血症、肝功能异常及肝脏肿大患者行糖原贮积症相关基因检测确诊为糖原贮积症I型，长期口服生玉米淀粉并每隔4-6小时规律进食后低血糖症未复发。
3讨论
治疗引起的低血糖是糖尿病血糖控制的制约因素，可反复发生于大多数1型糖尿病患者和许多晚期（即内源性胰岛素绝对缺乏）2型糖尿病患者。主要由于降糖药物使体内胰岛素水平升高所致，亦与机体对抗血糖下降的防卫机制受损有关[2]。本组48例低血糖症患者中35例为糖尿病患者使用降糖药物所致，2例为酒精性肝病患者饮酒所致，1例为非糖尿病患者误服降糖药物所致，占总病例数的79.2%，提示药物性低血糖症是低血糖最常见的病因，低血糖症确诊后应首先详细询问病史，特别是糖尿病史及服药及饮酒史。这35例糖尿病患者中除3例为1型糖尿病儿童外，2型糖尿病患者年龄均在60岁以上，提示1型糖尿病患者及老年糖尿病患者由于血糖反向调节受损和不能感知低血糖较中青年2型糖尿病患者更易发生低血糖症。因此，糖尿病患者的血糖水平必须在安全前提下尽可能维持于接近正常，有条件的患者可采用血糖持续监测技术及时发现无症状的低血糖，当血糖浓度≤3.9mmol/l时就属低血糖范畴，应仔细考虑所有传统的低血糖危险因素，同时适当调整治疗方案[3]。
非糖尿病患者（尤其是中青年患者及儿童）应警惕可引起低血糖症的其他少见病因，如胰岛素源性、肝源性、内分泌性、肿瘤性、自身免疫性低血糖症。当低血糖原因不明时应在自发性低血糖发作时测定血糖、胰岛素、C肽、血酮、乳酸、血气分析、肝肾功能、胰岛素抗体等，如不能观察到自发性低血糖发作，应完善诱发试验，如禁食试验、胰升血糖素试验等[2]，对餐后反复发作低血糖的患者应完善5小时葡萄糖耐量试验。本研究中非药物性低血糖症12例，仅有1例糖耐量异常患者年龄大于60岁（占8.3%）。这些患者均在内分泌代谢专科通过完善上述检查后明确病因，其中糖耐量异常5例、垂体前叶功能低下2例、酒精性肝病2例、糖原贮积症1例、胰岛素瘤1例、肾上腺皮质功能低下1例，另有2例服用降糖药物患者合并肾上腺皮质功能低下，予以相应治疗后低血糖症得到缓解或治愈。而48例低血糖症患者虽然均于确诊低血糖症后及时给予了升高血糖的药物并密切观察血糖直至低血糖完全纠正，但仅31例患者于低血糖发作同时抽血测定胰岛素、C肽水平及胰岛素抗体与胰岛素受体抗体，仅17例患者于低血糖发作同时抽血测定血清促肾上腺皮质激素、血浆皮质醇、生长激素，提示部分接诊医生，尤其是非内分泌代谢专科医生对于低血糖症的病因及诊疗规范掌握不够，可能使部分导致低血糖症的疾病漏诊、漏治。
因此，内科、急诊科临床医师，特别是内分泌代谢病专科医师，应在临床实践过程中率先使用规范的低血糖症相关概念及诊治流程，积极推动其早期诊断和筛查技术，规范治疗方法，使我国该疾病患者得到早期诊断和正确治疗。
参考文献：
[1]廖二元.内分泌代谢病学[M]北京：人民卫生出版社，2014：1414.
[2]洪洁，宁光.成人低血糖症的诊断和治疗——美国内分泌学会临床指南[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25（4）：446-450.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.