蔡超群陈晓峰钟美容
广西中医药大学附属瑞康医院脑病科三区530000
【摘要】脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一.表现为活动肩关节时甚至静息时出现疼痛，患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善。本文就脑卒中后肩痛的康复治疗方法进行综述。
【关键词】脑卒中肩痛；康复；护理
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）01-317-02
脑卒中后肩痛是常见的脑卒中后合并症之一，常在2-3个月内发生。对于其发生率的报道差异较大，据国外报道脑卒中肩痛的发生率为16%-72%，国内报道则为5%-84%。该症通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重者可静息时自发痛。患者非常痛苦，严重延缓和阻碍患者上肢功能的恢复及日常生活活动能力的改善，也是导致脑卒中后情感功能障碍的不良因素之一，影响患者的整体康复。现代医学对此疗法有限，中医药在治疗护理该病方面则疗效独特。近十年中医药治疗护理脑卒中后肩痛的进展综述如下：
1、中医治疗
1.1中药内服陈德仁等〔1〕治疗组采用益气温阳，化痰行瘀法治疗基础上结合关节松动术治疗，组方：黄芪45克，白术15克，党参20克，当归、桃仁、桂枝、胆南生、僵蚕、甘草各10克；附子。川芎各6克，白芍、鸡血藤30克，茯苓12克；加减：阴虚者加麦冬20克，生地15克；热盛者加山栀10克，黄芩12克，疼痛剧烈者加蜈蚣2条，全蝎10克。对照组采用生理盐水250毫升加维脑路通80毫克静滴。芬必得口服。结果治疗组肩痛积分，Bothrl指数改善均优于对照组。
1.2中药外用。郭静华等〔2〕治疗组采用电脑中频加运动疗法基础上加用骨刺消痛液热敷治疗，组方：川乌、草乌、麻黄、桂枝、独活、铁丝、威灵仙、红花、当归、川芎、乌梅、木瓜、牛腾加热至40度左右，再将3层棉垫放入药液中，后取出放于患肩进行热敷。对照组采用电脑中频加运动疗法治疗。1个疗程后，通过Fugl-Meyer关节活动评分量表和Fugl-Meyer运动量表进行疗效评定，治疗组在减轻疼痛、增加关节活动范围、增加患侧上肢运动功能方面明显优于对照组（P均＜0.01）；刘新等〔3〕对照组采用常规康复治疗，治疗组在对照组的基础上增加超短波及中药熏洗，结果4W后，患者在疼痛、上肢功能及日常生活功能（ADL）方面均有明显改善，两组目测类比定级（VAS）评分均显著低于治疗前，Fugl-Meger上肢运动功能评分（FMA）及Barthel指数（MBL）评分均显著高于治疗前，尤以治疗组为著（均P＜0.05）；陈晓枫等〔4〕对照组予常规康复训练，观察组穴位贴敷配合常规康复训练，贴敷药膏成分有独活、当归、制草乌、牛藤、川断、姜黄等。结果观察组明显优于对照组（P＜0.05）.
1.3头针治疗唐强等〔5〕对照组药物治疗，治疗组针灸结合高电位组。头针取穴按国际标准定位，取中央前回中部。180度捻转200次以上，留针30分钟.8结果治愈率及有效率对照组风别为40%和75%，治疗组75%和95%，治疗组优于对照组。
1.4体针治疗李宁等〔6〕采用双中心随机对照临床试验及研究方法，针推组予电针与推拿治疗，即电针尺泽、曲泽、少海、肩髃、肩井等主穴配合按摩，康复组予经皮刺激结合PNF挤压稳定之手法康复治疗。疗程6W，结果针推组较康复组改善明显，（P＜0.05，P＜0.01）；温元强等〔7〕对照组采用常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上采用针灸推拿治疗。结果疼痛评分下降及上肢运动功能提高更为明显（P＜0.05）。刘悦，凌方明等〔8〕治疗组电针+推拿治疗，对照组予常规康复训练，结果P＜0.01，治疗组疗效优于对照组。
1.5腹针腹针理论认为：人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统，其是形成于胚胎期的人体调控系统，是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能与对机体宏观调控的作用。薄氏[9]认为腹部有一个形象酷似神龟的全息影像，即针刺腹部可以达到治疗肢体的疗效。陈红霞等[10]将60例脑卒中后肩痛患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予腹针加康复训练，包括良肢位摆放，关节松动及鼓励主动运动等。腹针取中脘、商曲（病灶侧）、外陵（患肢侧）、上风湿点（患肢侧）、上风湿外点（患肢侧）。对照组只给予康复训练。治疗前与治疗2周后。各进行1次目测类比定级（VAS），简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）中的上肢运动功能评分及改良的Barthel指数（MBI）评定。2组治疗后比较VAS评分差异有统计学意义（P﹤0.05），而上肢功能评分及MBI评分差异没有统计意义（P﹥0.05）。两组比较：腹针配合现代康复技术治疗卒中后肩痛患者，在改善卒中后肩痛症状方面，较单纯现代康复技术治疗效果更佳。
1.6穴位注射谢明剑等〔11〕对照组常规综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上使用当归、维生素B12、利多卡因穴位注射。10日为1疗程，疗效观察组总有效率为95%；冯绍仪等〔12〕对组组给予常规康复训练，治疗组在对照组基础上，予2%利多卡因和醋酸曲安奈德肩部痛点注射。4周后，治疗组VAS、FMA及BI评分均明显高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。
1.7中药刮痧，赵丽娟等〔13〕对照组常规康复训练，观察组加用中药刮痧配合艾灸治疗，结果观察组优于对照组（P＜0.01）
1.8放血疗法，庄垂加，阮传亮等〔14〕，对照组采用常规针刺疗法，治疗组采用散刺放血疗法，结果P＜0.01，治疗组优于对照组。
2、现代康复治疗中风偏瘫。
2.1现代康复技术在中风偏瘫中的应用，唐练〔15〕80例患者随机分为观察组及对照组各40例，观察组予BoBath疗法〔16〕，对照组给予物理因子治疗。结果，经40天治疗后，观察组VAS评分改善程度均明显大于对照组（均P＜0.05）。Fugl-Meyer评分、关节活动范围的测量。结论：Bobath疗法对偏瘫肩痛有较好的疗效，有利于偏瘫患者全面康复。廖哲安〔17〕随机将60例患者分为3组，对照组20例，治疗组20例，观察组20例；对照组采用Bobath，治疗组Bobath基础上选择性使用PNF运动模式和特殊技术，观察组PNF治疗。8周后用VAS评分，FAM、Barthel、mdex评分法评价肩部疼痛、肢体运动功能及日常活动能力。结果观察组与对照组（P＜0.01），治疗组与对照组（P＜0.05）的差异均具有显著统计学意义，但观察组意义优于治疗组（P＜0.05），结论，针对偏瘫患者肩痛问题，单纯使用PNF治疗，可显著改善偏瘫患者肩痛。曾云华〔18〕将60例随机分为治疗组关节松动术+PNF治疗30例，对照组PNF治疗30例，30d用筒式McGill疼痛问卷及Fug-Meyer上肢功能评定，治疗组优于对照组（P＜0.01）。关节松动术治疗可明显减轻肩痛并有效提高上肢的运动功能。
2.2物理治疗与现代科学技术相结合。杜丽等〔19〕将106例患者随机分为59例采用半导体激光合并运动疗法治疗；对照组47例采用中频电疗合并运动疗法治疗。治疗2～3个疗程后，结果，治疗组治愈率64.41％，总有效率98.31％；对照组治愈率25.53％，总有效率93.62％，治愈率有非常显著性差异（P＜0.01）。结论，半导体激光合并运动疗法治疗偏瘫肩痛是一种较有效的临床治疗措施。王丽菊〔20〕将106例患者随机分为磁振热加干涉电流型低周波配合运动疗法53例为治疗组，单纯运动疗法53例为对照组。两组利用神经肌肉促进技术等进行肩关节的被动运动。治疗组同时先用日本产HM2SC-A磁振热治疗仪做局部治疗，接着用日本产SD5101型干涉电流型低周波治疗仪治疗，每日1次，每次10分钟，10天为1个疗程。连续两个疗程后，结果，P＜0.01；治疗总有效率（90.57％）高于对照组（77.36％），x2＝10.18，P＜0.01。结论，磁振热加干涉电流型低周波配合运动疗法治疗偏瘫后肩痛的效果优于单纯运动疗法。任芸等〔21〕将60例患者分为2组，治疗组30例，采用TENS合并运动疗法治疗；对照组30例，采用单纯TENS治疗。采用VAS，Fugl-Meyer评估量表进行疗效评定。结果，治疗组优于对照组（P＜0.01）。TENS合并运动疗法治疗脑卒中后肩痛具有满意疗效。
3、康复护理
康复护理在缓解中风后肩痛方面发挥很重要作用。良肢位摆放、支具的佩戴、患肢的保护、康复体操、关节挤压技术、心理护理等是康复护理缓解中风后肩痛的主要方法。应用这些方法缓解肩痛，改善上肢的运动功能。吕慧颐等[22]将对照组给予基本康复护理措施，观察组予综合康复护理，即良肢位摆放、支具的佩戴、患肢的保护、康复体操、关节挤压技术、心理护理。8周后观察组的各项指标与对照组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。综合康复护理措施能有效缓解脑卒中偏瘫病人肩痛症状。傅采云〔23〕等62例患者随机分为对照组30例和观察组32例，对照组给予针灸科护理常规，观察组在此基础上给予心理护理、疼痛护理和康复训练，10d为1个疗程。2个疗程后，用BDI、Fulg-Meyer和VAS评分。观察组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05），所以实施针对性心理护理、疼痛护理和康复训练可明显提高中风后肩痛患者的治疗效果及生活质量，减轻患者的痛苦。
4展望。
偏瘫患者的肩痛不能被看作是脑卒中后的一个症状，而是综合因素的后果，发病时并不存在，而是发病后由于某些因素导致的，早期预防肩痛尤为重要。一旦肩痛出现，将对患肢的预后有着严重影响。早期预防可以减少患者的痛苦，缩短康复病程，促进功能恢复。肩痛发生后经早期、合理的患肢综合康复治疗，结合中医药和物理因子的综合治疗，可以改善症状，提高患肢功能。目前关于临床治疗方法有较多报道，但针对脑卒中后肩部原始点理论学治疗的研究较少。随着研究的深入，将为脑卒中后肩痛患者提供更加全面和有效的治疗手段。
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