小儿重症肺炎并发脓胸,脓气胸76例临床治疗分析

小儿重症肺炎并发脓胸,脓气胸76例临床治疗分析

(新疆自治区人民医院儿科新疆乌鲁木齐830001)

【摘要】目的:分析小儿重症肺炎并发脓胸、脓气胸临床治疗效果。方法:选取从2013年7月-2016年7月收治的76例小儿重症肺炎合并脓胸、脓气胸,随机分为对照组(38)与观察组(38),对照组采取常规保守治疗,观察组采取闭式冲洗引流术,对比两组治疗效果。结果:观察组住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:对小儿重症肺炎并发脓胸、脓气胸采取闭式冲洗引流术治疗,安全有效,利于患儿康复,具有临床应用价值。

【关键词】脓气胸;脓胸;小儿重症肺炎;治疗效果

【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2017)06-0235-02

脓胸、脓气胸是小儿重症肺炎严重并发症,病情进展快,具有较高死亡率[1-2]。随着临床抗生素的普遍应用,住院率随之降低,但也出现耐药菌,未及时得到治疗,会带来严重后果。本文主要从2013年7月-2016年7月收治的76例重症肺炎合并脓胸、脓气胸患儿闭式冲洗引流术疗效,效果显著,具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取从2013年7月-2016年7月收治的76例小儿重症肺炎合并脓胸、脓气胸,随机分为对照组(38)与观察组(38)。对照组中,18例女,20例男,年龄为1岁~9岁,平均为(4.09±2.09)岁;病变部位:19例左侧,19例右侧。观察组中,17例女,21例男,年龄为1岁~8岁,平均为(4.11±2.01)岁;病变部位:18例左侧,20例右侧。对比两组患儿性别、年龄、病变部位等一般资料,P>0.05,无统计学意义,有可比性。

1.2方法

对照组采取常规保守治疗,包含抗生素治疗、生理盐水冲洗以及反复胸腔穿刺抽脓治疗等。观察组采取闭式冲洗引流术:放置引流管,采取胸超声检查,确定患儿半坐位胸腔积液最低部位,即为引流管位置;给予常规消毒铺巾,利用输血器皿制作引流管,分别制作2个侧孔,于患儿患侧,对皮肤、皮下以及胸膜等进行定位点,使用1%利多卡因局麻,然后于患儿肋间穿刺部位,做小切口,大约为5mm,使用文式钳,皮下及肌层钝性分离,在入胸腔时,出现落空感,一般可听见流出脓性液体;使用文式钳,将输血器送至胸腔,应用4号丝线进行双固定,输血器远端与负压无菌引流瓶连接,设定负压为8mmHg,切口使用无菌纱布覆盖。放置好引流管,于锁骨中线两肋间,通过相同方法,将输血器引流管放置,常常会漏出气体;输血器远端与负压无菌引流瓶连接,设定负压为8mmHg,引流管放置以后,能快速缓解患儿症状。使用0.9%生理盐水、0.25%碘伏对胸腔进行冲洗,每次100ml~500ml,每天3次;上引流管、下引流管分别为入液管、出液管,并对胸腔冲洗液出入量以及漏气情况进行严密观察;给予抗生素预防感染,并加强营养支持,做好呼吸道护理。

1.3观察指标

观察两组患儿住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间。

1.4统计学分析

应用SPSS17.0统计软件进行数据处理,以(x-±s)表示计量资料,采用t检验;计数资料以率(%)为单位,比较采用χ2检验,P<0.05,有统计学意义。

2.结果

观察组住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间明显短于对照组,P<0.05,有统计学意义。两组治疗情况对比见表。

3.讨论

临床中,小儿重症肺炎多合并呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质紊乱以及心机能不全等并发症[3]。脓胸、脓气胸是较为严重并发症,一般在肺部感染1~2周以后发病。小儿因免疫功能低下、肺组织发育不成熟,其排痰功能较差,肺部感染易并发脓胸,甚至导致感染扩散,病情进展快,会影响胸膜,进而导致脓气胸。传统治疗方法,虽然具有一定效果,但是无法抽完大部分脓液,延长病程,继而引发胸膜粘连,造成胸膜肥厚,部分形成慢性脓胸,给患者带来痛苦,抗生素使用时间延长,增加患儿家庭经济负担,严重者会引起长期肺不张。胸腔闭式引流冲洗术在临床治疗中有明显优势:通过负压引流,有助于引流通畅;上下引流管留置,能促进脓液、气体有效引流,避免由于胸腔内高压而导致肺萎缩;碘伏抗感染、杀菌效果理想;冲洗引流后,能有效清洁脓腔,减少脓液纤维素以及脓苔,以免沉着于脏层、壁层胸膜,导致粘连,减少胸廓畸形或者是胸膜增厚;脓液稀释以后,利于脓液排出,可保持引流管通畅。本文研究结果显示,观察组住院时间、胸腔闭式引流时间以及体温恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。提示胸腔闭式引流冲洗术安全有效,能缩短住院时间,利于患儿康复,与臧平[4]研究结果一致。一旦确诊为脓胸、脓气胸,需要及时采取胸腔闭式引流冲洗术,能有效排除胸腔内液、气,有效改善由于心脏移位、纵膈移位、呼吸苦难所造成的心血管症状,给予抗生素治疗,可预防感染,提高治疗效果。胸腔闭式引流冲洗术安全性高、效果理想、操作简单,但需要注意,应该严格遵守无菌操作,避免重复感染。总而言之,对小儿重症肺炎并发脓胸、脓气胸采取闭式冲洗引流术治疗,安全有效,利于患儿康复,具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]杨秀亭.小儿重症肺炎的诊断与治疗[J].中国当代医药,2011,18(20):184-185.

[2]钟承华,陈贵俦.小儿重症肺炎合并急性脓胸的早期手术治疗[J].海南医学,2011,22(15):39-40.

[3]杨欣,鲁利群,黄莉,汪燕,王旭,邓国清.婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎并发脓气胸8例临床分析[J].疑难病杂志,2015,03(07):743-745.

[4]臧平,卢秀兰,蔡汶静,祝益民.儿童重症喘憋性肺炎并发气胸20例临床分析[J].儿科药学杂志,2013,11(12):99-100.

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