王升红(吉林双辽市中医院内科136400）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0144-02
【摘要】目的探讨疏血通治疗急性期脑出血的临床效果。方法选取96例急性期脑出血患者，随机分为治疗组和对照组各48例，对照组应用常规治疗，观察组在对照组之类的基础上加用疏血通治疗，在治疗14天后复查头CT检测血肿大小和周围水肿区的容积并行神经功能缺损评分。结果治疗组神经功能缺损评分、血肿均低于对照组(P<0.05)。结论疏血通能促进急性期脑出血的血肿吸收和神经功能改善，临床治疗效果较好。
【关键词】疏血通急性期脑出血
脑出血是临床常见的急危重症之一，其后果是高死亡率、高致残率。在急性期的救治对于降低患者的病死率和致残率至关重要。近年来，对脑出血急性期的治疗，打破传统常规使用活血化瘀的方法治疗，取得了较好的疗效。我院应用疏血通治疗急性期脑出血取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院神经内科2010年1月-2011年12月住院诊断为脑出血的患者96例，入选标准：入选者均符合全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。所有患者均经头颅CT明确诊断。排除标准：已形成脑疝患者；蛛网膜下腔出血或脑室出血患者；多灶性出血患者；脑干出血患者；严重肝、肾功能不全患者。将96例患者随机分为治疗组和对照组各48例，在对照组中，其中男28例，女20例，年龄44-78岁，平均年龄（53±8.5）岁，合并高血压病13例，糖尿病6例，冠心病5例，高脂血症5例。在治疗组中，其中男26例，女22例，年龄45-80岁，平均年龄（52±6.7）岁，合并高血压病14例，糖尿病7例，冠心病5例，高脂血症6例。两组患者在年龄、性别、合并症方面比较无差异性，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法所有患者入院后均给予绝对卧床休息、吸氧、降低颅内压、营养脑细胞、控制血糖、控制血压、预防感染、预防应激性溃疡、维持水电解质平衡。同时。加强护理，防止褥疮形成。凡存在意识障碍或球麻痹者24-48h内给予鼻饲。治疗组在该常规治疗的基础上应用疏血通注射液8ml加入0.9%生理盐水200ml，静脉滴注，1次/日，连续应用14天。
1.3观察指标在治疗14天后，行头颅CT检查，了解血肿的大小和周围水肿区的容积并行神经功能缺损评分。应用如下公式估算脑出血的量，血肿大小V=Ⅱ/6×长×宽×层数（单位：ml），血肿周围水肿面积亦按该计算方法。应用美国州立卫生研究院卒中量表（NIHSS）功能缺损评分。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计数资料比较用x2检验，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
入院时头颅CT检查两组患者的血肿大小、血肿周围水肿区容积及NIHSS评分无差异，经治疗14天后，两组患者的血肿体积、血肿周围水肿区容积均缩小，但治疗组缩小更明显，两组比较，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05。NHISS在治疗后亦减少，但治疗组减少更明显，两组比较，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05。具体比较见表1。
表1两组患者治疗前后血肿体积、血肿周围水肿区容积及NIHSS评分比较
3讨论
脑出血后数小时血肿周围缺血就很明显，虽然血肿的体积并未明显增加，但一部分患者在出血发生后一段时间内神经功能进行性恶化，头颅CT显示的脑水肿区域与单光子发射体层摄影显示的脑灌注缺损区域一致，提示脑水肿是导致脑出血患者临床症状恶化的重要原因。近年来，大量临床研究证实脑出血后血肿的占位效应、各种酶的产生、血肿释放的生物活性物质如凝血酶等多种因素促使了脑水肿的形成。脑水肿是脑出血后严重的继发性病理改变，它可导致颅内压增高、脑疝形成而引起死亡。
近年来一些实验表明脑出血后凝血酶的产生在脑出血后脑水肿形成的机制中起重要作用[2]。脑出血后产生的凝血酶量与血肿周围组织水肿的严重程度相关。还有研究显示：凝血酶对神经细胞有直接的毒性作用，可以引起神经细胞变性、坏死，进一步导致血脑屏障破坏。国内郑国庆等[3]研究发现，凝血酶介导小胶质细胞和白细胞过度活化，对脑出血后的大脑中枢可以造成病理损害，适当的抑制凝血酶活性能减弱其细胞毒作用。疏血通注射液的主要成分为水蛭素，水蛭素是迄今为止的最强凝血酶抑制剂[4]。可与游离的凝血酶结合，使其失去裂解纤维蛋白原的能力。已有研究证实水蛭素可以减轻脑出血后凝血酶诱导的神经细胞的凋亡，还可以减轻凝血酶导致的脑组织损伤性改变[5]。凝血酶的毒性是血肿形成所致，所以，疏血通注射液尽早应用才能保护脑组织不受损伤。本组资料显示治疗组组与对照组之间比较血肿明显减小，血肿周围水肿亦有明显减小（P<0.05）；神经功能恢复治疗组也比对照组明显（P<0.05）。本组实验未见血肿扩大及再出血病例。因此，疏血通能促进急性期脑出血的血肿吸收和神经功能改善，临床治疗效果较好。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379～380.
[2]HuaY,KeepRF,HoffJT,etal.Braininjuryafterintracerebralhemorrhage:theroleofthrombinandiron〔J〕.Stroke,2007,38(2Suppl):759-762.
[3]郑国庆，黄汉津，王小同.脑出血后凝血酶的作用于抗凝血酶治疗[J].国外医学脑血管疾病分册，2004，13（3）：199-202.
[4]朱福海.疏血通的药理作用与临床应用[J].安徽医药，2006,10（11）：873-875.
[5]刘春梅，史宝柱，吴家幂.凝血酶致实验性脑出血继发脑损伤的炎性机制及其干预研究[J].临床神经病学杂志，2004,17（4）：275-277.