徐容
（四川省绵阳市人民医院四川绵阳621000）
【摘要】目的探讨老年人咳嗽变异性哮喘的临床特点，总结治疗体会。方法回顾性分析2012年1月～2014年1月我院收治的54例CVA患者的临床资料，给予甲基强的松龙冲击治疗临床症状得以缓解后再予以舒利迭吸入治疗。结果显效46例，有效6例，无效2例，显效率85.2%，总有效率96.3%。结论老年咳嗽变异性哮喘临床表现无特异性，常被误诊，应详细的病史询问和体格检查，尽早明确变异性哮喘的诊断并规范治疗，避免病情进一步发展。
【关键词】咳嗽变异型哮喘老年人治疗体会
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0259-01
咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性的一种特殊类型哮喘。CVA是成人慢性咳嗽最常见的病因之一,比例从10%～50%不等。本病易与支气管炎、肺炎、咽源性咳嗽、肺结核等疾病相混淆,尤其是老年患者，因患者年龄大、并发症多，并伴有多种平喘药物禁忌，给临床诊断和治疗带来了困难，常被漏诊、误诊、误治。本文分析总结我科2012年～2014年治疗的54例老年咳嗽变异型哮喘病例资料，浅谈治疗体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2014年1月我院收治的CVA患者54例，其中男34例，女20例；年龄60～80岁，平均年龄68.5岁。本组CVA诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》制订的标准［1］。本组病例季节性发病者为多，尤以冬春季和气温急剧变化时发病居多，有35例，占65%。诱因中有5年以上吸烟史者20例，上呼吸道感染18例，吸入冷空气15例，吸入油烟等刺激性气体6例。临床表现中咳嗽为惟一表现者45例(83%)，包括夜间和清晨为主的干咳，或呈刺激性、阵发性剧烈咳嗽。咳嗽伴有过敏史15例，伴胸闷、呼吸困难5例。
1.2治疗方法给予沙丁胺醇及布地奈德溶液各1ml压力雾化吸入，2～4次/d,口服多索茶碱0.2，2次/d，病情较重者予以甲基强的松龙40～80mg静滴，2次/d,3～5d停药，之后予以沙美特罗氟替卡松250ug吸入，2次/d。治疗过程中改善心功能、停服ACE-I了类药物，积极控制血糖、血压。治疗好转后每3个月定期复查。
2结果
服药后咳嗽在3天内消失者35例，7天左右消失者15例，其余在15～30天消失。本组显效46例，有效6例，无效2例，显效率85.2%，总有效率96.3%。治疗3个月后复发10例。
3讨论
3.1病因咳嗽变异型哮喘发病机制目前尚不清楚，一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性。而二者又有不同之处，典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛，以喘息为主；咳嗽变异型哮喘患有支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻，故咳嗽变异型哮喘患者喘息不明显，可仅表现为顽固性咳嗽，此类咳嗽为刺激性咳嗽，体验时无哮鸣音，往往被误诊为咽炎或支气管炎，本组病例被误诊平均时间达6个月之多，造成患者长期无效地应用抗生素及镇咳药物，延误病情，改用支气管扩张剂及过敏介质阻滞剂抗过敏等对症处理后取得较好的疗效。诊断咳嗽变异型哮喘应具备下列条件［2］：（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜晚和（或）清晨发作，常伴有明显刺激性咳嗽，痰少，临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。（2）气管呈高反应性特征，支气管舒张试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率＞20%。（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效（基本诊断条件），有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。因此临床上对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳化痰药物缓解又排除其他器质性疾病的患者应考虑本病，及早做有关检查及支气管扩张剂治疗，不失为可行的方法。咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘，故重视其治疗，尽可能早诊断，早治疗，以改善预后，防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
3.2体会(1)咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种，对老年人来说，由于年老体弱，基础疾病较多，临床症状不典型，很容易被忽视导致漏诊误治。详细的病史询问和体格检查，是明确诊断必不可少的。同时肺功能测定和PEF值的测量，是确诊CVA的重要手段。(2)吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗CVA的首选。而口服糖皮质激素应该视情况慎用。在不存在感染的情况下，无需使用抗菌药物。(3)茶碱类和β2受体激动剂，可减少慢适应牵张受体的激活和扩张支气管。白天应用β2受体激动剂的气雾剂，睡前服用长效茶碱以避免夜间发作。(4)应避免引起发作的各种诱因，如积极戒烟、预防感冒、避免剧烈运动、保暖等。
参考文献
[1]中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267.