（溧阳市中医院；江苏常州213000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下行全子宫切除术加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并肌瘤的效果，分析其临床可行性。方法：收集2013年1月-2014年3月入住我院的子宫脱垂合并肌瘤患者52例进行回顾性研究，采用随机数字表法将患者随机分为腹腔镜下治疗组（腹腔镜组）26例和常规手术治疗组（对照组）26例。常规手术治疗方法（对照组）：全子宫切除术加阴道壁修补术切口在子宫部位进行，手术切除子宫，祛除肌瘤。腹腔镜下全子宫切除术加阴道前后壁修复：气腹形成后于腹腔内置入腹腔镜，腹腔镜下切除子宫，修复阴道。术后对所有患者进行随访，严格观察并记录并发症及术后恢复的情况。结果：两组患者手术一般情况的比较中，腹腔镜组的术中失血量、术后的排气时间以及平均住院时长等方面均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；经术后随访1个月、6个月及1年时患者的情况，腹腔镜组患者的治愈率优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜辅助下行全子宫切除术加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并肌瘤的效果显著，安全系数高、复发率小，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除；阴道前后壁修补；子宫脱垂；子宫肌瘤
子宫脱垂为妇科常见疾病，尤其是产妇为主要发病群体，由于产妇分娩损伤子宫及卵巢功能而引起盆地组织松弛、脆弱，严重地影响着女性的身心健康及生活质量。手术治疗对于症状严重或保守治疗不起作用者有较好的疗效，但因为医源性因素的影响，手术治疗中韧带损坏、盆地结构性被破坏，有2%-45%的患者引起阴道脱垂[1]。此外，对于子宫脱垂合并肌瘤的患者，微创手术更是受医患的推崇。本研究收集2013年1月-2014年3月我院子宫脱垂合并肌瘤患者，采用腹腔镜辅助下行全子宫切除术加阴道前后壁修补术进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年1月-2014年3月入住我院的子宫脱垂合并肌瘤患者52例进行回顾性研究，年龄35-67岁，平均年龄（50.10±4.02）岁，均无恶性病变，其中合并阴道前壁膨出者32例，合并阴道后壁膨出者20例，多发子宫肌瘤25例，单发子宫肌瘤27例，肌瘤直径2cm-7cm，平均（3.4±1.1）cm。患者临床表现为腰骶部疼痛、重坠感。排除子宫及阴道有恶性肿瘤患者。按照就诊顺序将患者进行编号，采用随机数字表法将患者随机分为腹腔镜下治疗组（腹腔镜组）26例和常规手术治疗组（对照组）26例。两组患者均知情同意，且两组患者在年龄、病情等方面差异均具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准符合1981年我国部分的省、市、自治区“两病”科研协作组制定的诊断标准及分级标准。分级标准以患者平卧体位用力下屏时子宫下降程度分子宫脱垂的等级，符合Ⅲ度的诊断标准[1]。
1.3治疗方法
手术中检测并记录子宫切除前、后以及阴道前后壁修复后的阴道长度，术后标本送至病理实验室检验，对所有患者术后进行随访，严格观察并记录并发症及术后恢复的情况。
术前准备麻醉：行术前阴道、肠道常规准备2天-3天，采用气管插管复合全身麻醉，取膀胱结石位臀高头低进行手术。经阴道B超检测确定肌瘤位置、大小及数目。
常规手术治疗方法（对照组）：全子宫切除术加阴道壁修补术切口在子宫部位进行，从分暴露手术视野后进行子宫剥离，手术切除子宫，祛除肌瘤，随后逐层关腹。
腹腔镜下全子宫切除术：在脐孔部位穿刺植入镜头，并且建立气腹，选无明显血管部位作为切口，以1.0cm、1.5cm规格切口，并置入针具检查腹盆腔。超声刀进入腹盆腔对圆韧带、输卵管狭窄部韧带、卵巢固有的韧带依次切断。再拨开膀胱子宫膜返折，下推膀胱后处理对侧后部，分离子宫动静脉，切断阴道前穹窿，并切下子宫，缝合阴道的残端。
阴道前后壁修补：钳夹双侧的小阴唇下端，在阴道与直肠的缝隙处注射20ml，浓度为0.01%肾上腺素生理盐水，于阴道后壁处做三角形小切口直达肠筋膜，随后钝性分开阴道后壁。将阴道前壁、主韧带、骶韧带与阴道两侧的圆韧带缝合，对阴道顶端进行悬吊，修复前后壁，完成重建。
1.4疗效判定
治愈：切除位置基本上已恢复，临床症状以及体征已消失；有效：阴道前后壁膨出较手术前减轻，但仍回到正常的解剖位置，临床症状及体征有所减轻；无效：位置、临床症状、体征较术前无好转或加重[2]。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，组间的计量资料比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术一般情况的比较
两组患者手术一般情况的比较中，腹腔镜组的术中失血量、术后的排气时间以及平均住院时长等方面均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。
3讨论
子宫脱垂尤其是产妇为主要发病群体，为妇科常见疾病，由于产妇分娩损伤子宫及卵巢功能而引起盆地组织松弛、脆弱，严重地影响着女性的身心健康及生活质量。手术治疗对于症状严重或保守治疗不起作用者有较好的疗效，但因为医源性因素的影响[1]，手术治疗中韧带损坏、盆地结构性被破坏，有2%-45%的患者引起阴道脱垂[3]。此外，对于子宫脱垂合并肌瘤的患者，微创手术更是受国内外医患的推崇[4-6]。
一般来说，对于无生育需求的患者，给予行全子宫切除复合阴道前后壁修补来治疗子宫脱垂合并肌瘤是经济、有效的治疗方案。但就有生育需求的患者而言，子宫脱垂的年轻患者则应保留子宫，而行使阴道前后壁修复手术。阴道前、后壁修复可在一定程度上改善肌肉的功能，尤其是肛提肌，以减小尿生殖裂[7]。另外，进行阴道前、后壁的修复、缝合可纠正直肠膨出及膀胱膨出，从而达到治疗直肠子宫凹陷及压力性尿失禁的作用[8]。若腹腔镜下子宫肌瘤祛除术在气腹形成后于腹腔内置入腹腔镜，采用穿刺针注射缩宫素（10U加10ml的生理盐水稀释制成），子宫收缩后，切开浆膜层、浅肌层，再用剥离器剥离瘤体。有研究发现，腹腔镜全子宫切除术，可以大大提高病患性生活的质量，完善腹腔镜手术盆底重建，将韧带以及阴道缝合而组成新“宫颈”的形态，另外圆韧带向前拉力和骼韧带的向后拉力，可以牢固盆底位置，进而避免了由于阴道缩短而产生的其它临床问题。
本次研究发现，两组患者手术一般情况的比较中，腹腔镜组的术中失血量、术后的排气时间以及平均住院时长等方面均优于对照组，经术后随访1个月、6个月及1年时患者的情况，腹腔镜组患者的治愈率优于对照组。因此，在腹腔镜辅助下行全子宫切除术加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并肌瘤的效果显著，安全系数高、复发率小，值得临床推广使用。
参考文献
[1]江少如，许少榆，吴素芳，等.腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较[J].广东医学,2012,33(16);2460-2461.
[2]曹泽毅.中华妇产科学(第3版中)[M].北京：人民卫生出版社，2014:357-357..
[3]鲁永鲜，刘听，刘静霞，等.经阴道行阴道旁修补术在阴道前壁及膀胱膨出治疗中的应用.中华妇产科杂志，2005.40(3)：154一158.
[4]ClaydonCS,MaccaroneJL,GrodyMH.Thedistancebetweentheperceivedandtheactualarcustendineusfasciapelvisduringvaginalparavaginalrepair.AmJObstetGynecol，2005,192(5):1707-1711.
[5]唐建军，陆安伟，徐春佳，等.腹腔镜下治疗年轻女性盆底功能障碍性疾病15例临床分析.实用妇产科杂志，2010.26(9):685-687.
[6]ParaisoMF,ChenCC.Laparoscopicsurgeryforpelvicorganprolapse.MinervaGyneco1,2006,58(5):381一391.
[7]谢咏，王刚，韩玉斌，等．腹腔镜高位宫骶骨韧带缩短悬吊治疗子宫脱垂5O例临床分析[J]．妇产与遗传，2013，3(2)：26-29．
[8]朱兰．改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防．中华腔镜外科杂志(电子版)，2011，4(3)：160—162．