解放军316医院北京100093
【摘要】目的掌握骨质疏松椎体压缩骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的护理。方法对经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折患者，术前充分评估，进行心理护理、肠道准备、体位训练、呼吸训练等，术后做好体位护理，心理护理及并发症的观察与护理，指导患者早期康复锻炼。结果患者手术成功，患者满意度高，住院期间未发生并发症。结论精心护理是骨质疏松椎体压缩骨折行PKP治疗成功的重要保证。
【关键词】骨质疏松；椎体压缩骨折；球囊扩张椎体后凸成形术；护理
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-195-01
骨质疏松最严重的并发症之一是椎体压缩性骨折，随着人口不断老龄化，骨质疏松的发病率逐年上升。据统计，60岁以上老年骨质疏松发病率约为59.87﹪，每年骨质疏松并发骨折的发病率约为9.6﹪，并有逐年增高趋势［1］。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP），是一种微创手术，在C臂透视下，经球囊扩张椎体，再注入骨水泥，恢复椎体原有的高度，加强椎体强度，增加其稳定性，减轻椎体压迫引起的疼痛。术后可早期下床活动，从而提高患者生活质量。现将我科2012年7月至2015年12月21例骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮球囊扩张椎体后凸成形术的护理汇报如下：
1临床资料
患者女性18例，男性4例，60岁-70岁7例，71岁-80岁10例，80岁以上4例。X线示：腰椎椎体压缩骨折；双光能X线骨密度仪检查示：骨密度下降。给予抗骨质疏松药物：钙尔奇D、阿法骨化醇口服；肌肉注射鲑鱼降钙素。双下肢感觉正常，肌力4级，肌张力正常，双侧膝反射、跟腱反射正常，自主体位。完善术前检查后在局麻下行PKP术，术后患者即诉腰痛症状减轻，术后24小时在腰围保护下下床，查体患者肌力正常，继续给予抗骨质疏松和营养神经药物治疗，患者均恢复好，术后1周至2周出院。
2护理
2.1术前护理
v2.1.1体位训练PKP手术常采用俯卧位，由于病人年纪较大，先评估病人卧位耐受时间。术前2-3天即开始体位训练，指导患者俯卧，头偏向一侧，胸下、肩下、骨盆下各垫一软枕，双手自然放于身体两侧，双腿自然平放，每次15-30分钟，每天两次。
2.1.2肠道准备由于PKP手术是在X线引导下操作完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰，特别是腰椎手术时［2］。术前两天即避免食用产气食物，如豆类、奶类、甜的糕点等，多食易消化粗纤维饮食，如：芹菜、菠菜、油菜、韭菜、香蕉、苹果等新鲜蔬菜和水果。术前一天可口服20%甘露醇200ml或33%硫酸镁溶液100ml加水口服，观察患者大便次数和性质。
2.1.3呼吸功能训练术前3天开始深呼吸及有效咳嗽训练，教会病人复式呼吸、缩唇呼吸等方法，每天3次，每次10分钟，分别于早餐前、午餐后和睡前进行。
2.1.4心理护理与患者多沟通，了解患者的顾虑及心理问题，耐心回答患者的疑问，取得患者信任。向患者及家属讲解手术过程，及术后注意事项，手术优点及术后的疗效，使患者对其基本了解，增加患者手术的信心，减轻患者的焦虑情绪。教会患者及家属轴线翻身，并讲解其目的及重要性，取得患者及家属配合。
2.1.5术前准备完善各项术前检查，尤其是心肺功能及出凝血时间，术前1天完成皮肤碘过敏试验，术区备皮，保持皮肤完整性等。
2.2术后护理
2.2．1体位护理术后6小时去枕平卧于硬板床，6小时后即可以轴线翻身，防止腰部扭曲，每2小时一次，侧卧或平卧。平卧有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥渗漏［3］。术后24小时在腰围保护下即可下床活动，先在床边坐30秒，然后站起30秒后无不适再行走。
2.2.2伤口护理术后观察伤口外层敷料是否干燥，有无渗血，伤口有无红肿等情况，保持床单位清洁干燥。
2.2.3疼痛护理患者术后疼痛症状即减轻70%，骨水泥聚合放热可引起局部炎症，引起一过性的疼痛加重，应密切观察疼痛的时间及性质，及时报告医生，必要时给予止痛药物。
2.2.4并发症的观察及护理①发热：术后密切观察体温变化，鼓励患者多饮水，术后高热可给予温水擦浴、酒精擦浴或遵医嘱应用降温药物，并30分钟后复测体温。②感染：术后严密观察伤口有无红肿、渗出，严格无菌操作，减少探视人员，避免交叉感染。③肺栓塞：是PKP最严重的并发症之一，术中骨水泥注入椎体时可能脱落，经血液循环进入肺动脉引起肺栓塞，应密切观察患者呼吸、脉搏和血氧饱和度，如出现呼吸困难、胸闷、气急、紫绀，应及时报告医生，即行气管插管。④骨水泥渗漏：术中如注入骨水泥时漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘可引起脊髓、神经根的压迫。应密切观察患者双下肢的感觉及运动情况有无异常。
2.3康复护理
2.3.1功能锻炼术后6小时即开始股四头肌的等长收缩、踝泵运动、直腿抬高，深呼吸，上肢各关节的屈伸活动，每日3次，每次15-30分钟。术后24小时即在腰围保护下下床缓慢行走，避免弯腰拾物、长时间坐立，防止跌倒。
2.3.2出院指导①抗骨质疏松治疗：告知长期应用抗骨质疏松药物的必要性和重要性，避免骨折的再次发生。②养成良好的生活习惯：坚持每天晒太阳，增加钙的吸收，禁烟酒，避免过甜过咸的食物。适当运动，如太极拳、散步等。预防跌倒导致再次骨折。卧硬板床休息，避免提重物及重的体力活动，佩戴腰围3个月。增加钙的摄取量，如牛奶、虾皮、海带、紫菜、排骨、木耳等。增加维生素D和维生素C的摄取量，如鱼肝油、蛋黄、新鲜水果蔬菜等。增加蛋白质的摄取量如鸡蛋、豆类、豆制品等。③按时复诊：术后3个月、6个月及1年到医院复诊。
3讨论
骨质疏松是一种全身性骨代谢疾病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变，从而导致骨脆性增加和易于骨折。随着社会老龄化的到来，骨质疏松性椎体压缩性骨折时老年人最常见的脊柱骨折，传统治疗方法为长期卧床配合药物非手术治疗，但长期卧床易加重骨质疏松，手术治疗因为骨质疏松内固定效果差，恢复时间长。PKP是治疗骨质疏松椎体压缩骨折的有效手段［4］。此手术创伤小、止痛迅速，见效快，有效地减少患者卧床时间及缩短住院天数，术后第二天即可下床活动，避免了椎体压缩骨折长期卧床引起的一系列并发症，提高了患者的生活质量。此外，老年病人多合并多种内科疾病，除了做好心理护理外，术前要对病人充分的评估和准备，因此精心的术前护理、术后护理和康复训练提高了手术的成功率，减少并发症，保证了治疗效果。
参考文献：
[1]刘冰，付蕊红，楚倩，等，过伸体位下椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折［J］.河北医药，2008，36（30）：1182—1183.
[2]孟丽萍，张兰君，庄素芳。球囊扩张椎体后凸成形手术的护理配合［J］.浙江实用医学，2005.10（2）：147-148.
[3]王明珠，娄伟刚.经皮椎体成形术治疗脊椎压缩性骨折的围手术期护理［J］.上海护理，2003，3（4）：32-33.
[4]詹美芳，陈鲁毅.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的围手术期护理［J］.全科护理，2010，8（6B）：1527-1528.