巫晓露(四川省西昌市人民医院五官科615000)
【摘要】目的探讨鼻腔泪囊吻合术的护理方法。方法对15例慢性泪囊炎病人进行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，并给予精心的护理。结果15例病人痊愈出院，无并发症的发生。结论对进行鼻腔泪囊吻合术的病人，在加强围手术期护理的情况下，可减少或避免并发症的发生，提高手术成功率。
【关键词】慢性泪囊炎鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术围手术期护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0248-01
传统泪囊鼻腔吻合术面部有切口，影响美观。随着鼻内镜外科技术的发展，经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，术后面部无疤痕，且与传统泪囊鼻腔吻合术比较疗效无明显差异。成为治疗慢性泪囊炎有效方法[1]。笔者共为15例慢性泪囊炎患者行泪囊鼻腔吻合术，并给予精心的围手术期护理，取得满意效果。现将护理体会报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料本组患者共15人，女性12人，男性3人，年龄48-60岁，平均年龄52岁。均为单眼手术。术前患者患眼溢泪、溢脓，内眦部粗糙、糜烂，挤压泪囊区有分泌物流出，给予行泪囊鼻腔吻合术。
1.2手术方法15例15眼全部采用局部麻醉，术侧鼻丘部粘膜作“U?”型切口，粘膜区大约1cm×0.8cm，剥离粘膜至中鼻道。暴露鼻丘部骨壁，用电钻磨去骨质，形成约1cm×1cm大小的骨窗。用泪道探针从泪小点探入泪囊，活动探针，确定泪囊范围，于泪囊前下壁对应鼻粘膜瓣切开泪囊，呈“T”型切口，并将泪囊瓣翻入鼻腔，固定泪囊瓣与鼻粘膜瓣，形成吻合口。行术眼泪道冲洗通畅入咽，吻合口注入典必舒眼膏，鼻腔内可以高膨胀止血海棉填塞止血。对于泪囊纤维化明显，泪囊缩小者，以硬膜麻醉导管扩张1～3个月。
1.3疗效评价标准治愈：无溢泪，无溢脓，冲洗泪道通畅。好转：溢泪减少，无溢脓，冲洗泪道有部分液体流到鼻腔。无效：溢泪、溢脓症状无改善，冲洗泪道不通畅，有黏液或脓性分泌物[2]。
2结果
患者术后15例行泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失，痊愈出院，2例泪道冲洗欠通畅，症状减轻，好转出院。随访3个月15例泪道通畅，2例不全阻塞但症状减轻。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者因长期溢泪，溢脓，可出现慢性结膜炎，眼睑或面部湿疹性皮炎给患者造成很大的压力和痛苦，因此，患者顾虑重重，应主动与之交流，向患者及家属讲解有关泪道疾病的知识，手术的必要性及治疗效果，以消除紧张、焦虑的情绪，取得患者的信任和配合。同时，要宣传鼻内镜手术的优点，手术的大概过程，安全性，使患者对鼻内镜手术有一定认识，不仅能消除患者不良情绪，还能使患者持积极的心态配合治疗。
3.1.2术前查体完善各项检查：协助做好各项辅助检查，如鼻部CT，胸透、心电图、血常规、肝肾功、血糖、血凝四项检查等，有异常及时处理。详细查体：排除严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、鼻息肉；行泪道碘油造影，以了解泪囊大小。泪点、泪小管、泪总管是否通畅。询问病史，是否合并内科疾病，及时请内科医生会诊处理。女病人要避开月经期。
3.1.3术前准备术前3d用氧氟沙星眼液点术眼tid，点前先挤泪囊内分泌物以达到最好效果；术前用生理盐水2mL加庆大霉素8万U冲洗泪道，动作要轻柔、准确、娴熟，冲洗至无脓液为止；1％麻黄素滴鼻液点鼻以收缩鼻黏膜，利于引流及预防感染，滴药时要嘱患者头向上向后仰，使鼻孔垂直向上。手术前予剪鼻毛，当日清晨冲洗术侧鼻腔和结膜囊保持局部清洁。
3.3术后护理
3．3．1病情观察：一般护理患者术毕返回病房，观察生命体征变化，协助患者取半卧位，利于分泌物的引流，减轻头面部肿胀。观察有无疼痛、鼻腔出血等情况；观察有无眶内血肿、视力下降、斜视等，并注意鼻腔填塞物和引流管的正确位置，嘱患者勿牵拉填塞物及勿用力擤鼻，并尽量避免打喷嚏。
3.3.2疼痛护理：病人如果出现鼻部或额部疼痛剧烈，可指导他用冰袋或冰牛奶冷敷于鼻根部或头部，体弱者可用冷毛巾。经冷敷后症状仍未缓解，可遵医嘱予止痛剂。
3.3.3饮食护理：指导患者进清淡易消化，营养丰富的软食，忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，手术当天进过温凉饮食。三餐后用复方甲硝唑漱口液漱口，保持口腔清洁，预发伤口感染。
3.3.4用药护理：遵医嘱给予抗生素、止血药物静脉滴注，妥布霉素滴眼液每2h滴眼1次，嘱患者滴眼药时同时按压健侧鼻孔吸气，以促进眼药进入泪道。1％麻黄素滴鼻液滴鼻3次／d，以减轻鼻腔粘膜充血、水肿，利于引流。
3.3.5防止泪囊鼻腔吻合口关闭，术后第二天开始用生理盐水泪道冲洗，每日一次。如不通畅检查鼻部情况，查有无纱布存留或血痂阻塞吻合口。冲洗过程中要观察患者的面色和精神状态，以防患者发生过度紧张造成晕厥虚脱。护士要熟悉鼻腔、泪囊的解剖位置，掌握泪道冲洗顺序，检查冲洗针头是否光滑、通畅，以免刮伤泪囊。吻合口未完全愈合，指导患者不要用力擤鼻，以免造成眼睑皮下气肿[3]。
3.3.6留置导管的护理：由于硬膜外导管置入泪道，早期眼部和鼻腔内微张，要告知患者在术后3～5d内症状会逐渐减轻或消失，嘱患者感眼部瘙痒及其他不适时，勿用力揉擦眼球，以免擦伤角膜、结膜造成眼部感染，并不可拽拉导管。嘱其避免感冒，尽量不要擤鼻涕，以免发生逆行感染。
3．3.7健康指导耐心向患者讲解术后使用滴眼液及喷鼻剂的方法，只有掌握正确的方法才能保证药物到达病变部位，发挥治疗作用。交待患者注意用眼卫生，勿用力揉眼及擤鼻，预防感冒。嘱咐患者出院后1个月内冲洗泪道l～3次／周，1个月后遵医嘱定期随访冲洗泪道，留置导管患者术后1-2月拔管。如眼部有不适，应及时就诊。
4讨论
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎最有效的方法，但传统泪囊鼻腔吻合术创伤较大，术后血凝块容易阻塞新建泪道，鼻黏膜水肿也易阻塞吻合口。术后泪道冲洗不当或延误冲洗泪道的时间可能造成手术最终失败。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术是利用鼻内窥镜技术，通过监视器下行鼻腔泪囊吻合术，具有创伤性小，面部无切口、疤痕等优点，符合当今社会人们对美容日益提高的要求，患者易于接受。重点加强围术期护理，可提高慢性泪囊炎患者手术成功率和促进患者顺利康复。通过对本组15例(15眼)患者给术前的心理护理，充分的术前准备，术后的观察、护理以及正确的健康指导，减少术后并发症的发生，确保了手术的治疗效果，同时提高了患者以及家属对我们护理工作的认可度。
参考文献
[1]吕红彬，张勤修，罗清礼．经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较[J]．中国内镜杂志，2006，12(3)：225
[2]任永星，郝林，练状.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎18例[J]。实用临床医药杂志，2010,14（7）：62
[3]吴素红。临床眼科护理学，[M]北京：人民卫生出版社，2007.30-34.