梁玺黄甲明陈富华（通信作者）
（武警贵州总队医院药剂科贵州贵阳５５０００５）
【中图分类号】Ｒ９１６．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
近年来随着医药行业的迅猛发展，为适应社会的需求，市场上抗生素的品种从单一化向多元化发展，其中β!内酰胺类抗生素由于其抗菌活性强、范围广而备受重视。β!内酰胺类针剂作为医院基础药物在具有优点的同时也带一定局限性，如同一把双刃剑。β!内酰胺类药物由于其抗菌活性强、范围广、毒性低、临床使用疗效高、适应症广且品种繁多，在临床上使用量颇高。以注射用青霉素Ｇ钠（１６０Ｕ单位）和注射用头孢曲松钠（１．０ｇ）为例，对我院数据进行统计分析，得出２０１３年１月至１２月共用：注射用青霉素Ｇ钠９６６３支。注射用头孢曲松钠９８９４支；２０１４年１月至１０月共用：注射用青霉素Ｇ钠（ｐｅｉｌｌｉｎＧ）７２２７支；２０１３年１月至１２月共用：注射用头孢曲松钠（ＣｅｆｔｒｉａｘｏｎｅＳｏｄｉｕｍ）９８９４支；２０１４年１月至１０月共用：注射用头孢曲松钠８７４７支。每月两种用药图表（见表１－１、１－２）
面对如此庞大的用药数量，医院药剂科不仅要为医院各科室提供充足的后援保障，还要对药品用药进行安全保障，很多人会认为，一次性多采购就可省时省力，对于不熟知药品的人来说这不失为一个一劳永逸的办法，但对熟知药物的工作人员来说，这简直是埋下了定时炸弹，其主要原因是由于β!内酰胺类的结构活性中心极其不稳定，见光、遇空气、温度过高都容易发生分解失效，并可能产生过敏源，使用病人产生严重的不良反应。β!内酰胺类的针剂易发生变态反应，一般以皮肤过敏（荨麻疹、药疹等）血清病样反应较为多见，但多不严重，其发生率１％－１０％；最为严重的为过敏性休克，发生率为占用用药人数０．４－１．０／万，死亡率０．１／万，虽然发生率少见，但一旦发生会因抢救不及时危及生命，其主要防范措施之一就是进行皮肤过敏试验。
临床用药时，β!内酰胺类针剂的不同种类药物禁止交叉混合运用，例如：用青霉素Ｇ钠进行皮肤试验显示阴性后，禁止用未经皮肤试验的苄星青霉素用药。对于同种药物批号不同的情况下，必须重新做皮肤过敏试验，确保安全。尽管增加病人的痛苦和医务工作人员的工作程序，但对于病人的用药安全是不可避免的工作程序。
由于医院科室众多，很难保证每个科室所用的β!内酰胺类针剂能在同一时间同时用完，同时更换成新的批号，而在很多时候各科室会由于各种原因产生退药的情况，住院药房对于退回的各种不同批号的零散β!内酰胺类针剂来说，种类繁多、批号各不相同，积少成多，这无疑造成医疗资源的极大浪费。针对以上种种问题，对于β!内酰胺类针剂进行适当的批号管理变得尤为重要，药品批号相当于该批药物的身份编码，我国ＧＭＰ规定了“批”的含义：在规定限度内具有同一性质和质量，并在同一生产周期中生产出来的一定数量的药品。可见“批”所要反映的最根本问题是在允许限度内的质量均匀性，换句话说，生产单位在药品生产过程中，将同一次投料、同一次生产工艺所生产的药品用一个批号来表示。针对上述问题，提出相应的解决方案：一是针对β!内酰胺类针剂用量大且不宜保存，针对此类药物在采购时应进行精确的预算。二是可借鉴其他医院管理模式，药品在医院计算机系统入库时连同批号一同录入，在医院计算机发药系统中可随时对病人所用β!内酰胺类针剂的批号进行跟踪。三是药品批号常有更换，为保证病人用药的安全，医务人员在用药时可以将病人所用批号进行登记，以防止批号混合应用，避免产生医疗事故；四是面对同种药物不同批号的β!内酰胺类针剂分开存放，用完一种批号后再使用新批号；五是针对各科室退回药物，应严格执行药事管理中药品退药规定，做好相关的退药记录并保存相关证明。对在用药过程中有批号要求的药品如：青霉素类，如果同批号药品已用完则不得退换。六是可借鉴其他医院管理模式：各科室护士站可以先备存一定数量的、常用的、同批号的β!内酰胺类针剂，用完之后再进行补充可减少退药时产生的医疗浪费。
参考文献
［１］卫生部．《药品生产质量管理规范》，２０１０
［２］杨宝峰主编，药理学，北京，人民卫生出版社，２００３
［３］吴蓬，杨世民主编，药事管理学，北京，人民卫生出版社，２００７
［４］关舟，鸾承彰，蓝芳馨，中华人民共和国药品管理使用书，北京，红旗出版社，１９９７
［５］卫生部药政局．药政法规汇编，１９９８
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