姚瑶
（沈阳市和平区北市社区卫生服务中心110002）
【摘要】目的探讨老年性心力衰竭临床治疗方法,为以后的治疗提供科学证据。方法选择我院2011年1月-2014年1月收治入院的老年性心力衰竭患者88例临床资料进行回顾性研究,分析总结老年性心力衰竭临床治疗方法。结果本组88患者中，在住院期间早期误诊3例，误诊率3.41%；8例治疗无效死亡，病死率9.1％，死因依次为恶性心律失常4例、猝死2例、多器官衰竭1例、代谢紊乱1例。80例心衰症状消失或好转，心功能Ⅲ-Ⅳ级转为Ⅱ级。结论针对老年性心力衰竭患者的特殊性,进行积极有效的个体化治疗,在治疗原发性疾病及合并症的基础上给予对症支持治疗,能提高本病疗效。
【关键词】老年性心力衰竭临床治疗个体化治疗
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0274-02
随着我国人口老龄化的提前到来，老年医学越来越受到广泛的重视。由于老年人生理功能减退，各个脏器功能逐渐衰竭，心脏也不例外。老年人心脏病心力衰竭的发生率随着年龄增加而增加，且症状常常隐匿而不典型。这是由于各种原发的器质性心脏病的发展以及冠脉硬化，血流减少，心肌壁张力增加，心脏长期负荷过重，心脏代偿功能减退，更兼有多系统慢性疾病及其它脏器功能不同程度减退所致。因此，老年人一旦发生心内、心外或心内外多因素影响时，则极易发生心力衰竭。本文对住院的88例老年性心力衰竭病人进行临床分析。
1.资料与方法
1.1一般资料：(1)本文资料:根据我院2011年1月-2014年1月收治入院的老年性心力衰竭患者88例，其中，男性57例，女性31例，年龄61-89岁，平均75岁。(2)病因：冠心病44例，高心合并冠心27例，肺心合并冠心14例，风心3例，其中全心衰29例，急性左心衰59例。(3)发病诱因：上呼吸道感染及肺炎60例，快速房颤12例，饱餐13例，情绪激动3例。
1.2诊断标准
老年性心力衰竭的诊断标准均符合NYHA对心衰的诊断条件。美国纽约心脏病学会(NYHA)于1928年首次提出根据心功能的受损状况将心力衰竭分为四级，此方案在临床上一直沿用至今。其主要临床表现如下：
(1)症状有明显严重缺氧血症，呼吸困难、发绀16例，胸闷、活动后气喘、气急21例，夜间阵发性气喘15例，端坐呼吸35例，全身倦怠23例，头昏、嗜睡15例，紫绀17例，肺底湿性罗音51例，第一心音低钝42例，第三心音46例，腹胀、纳差64例，尿少、双下肢浮肿45例。
(2)x线表现全心影扩大29例，左心影扩大及主动脉增宽共34例，肺部淤血16例，肺部片状阴影及肺纹理增粗47例。
(3)心电图改变心梗16例，房颤27例，左室肥大伴劳损35例，束支传导阻滞15例。
(4)超声心动图左室射血分数(LVEF值)<40％者56例，E/A值<1.2者40例。
1.3治疗方法：对于不同的基础心脏病，积极针对病因及诱因予以治疗，给予抗感染、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利25～75mg/d)以及β-受体阻滞剂(倍他乐克)，开始剂量为6.25mg，2次/d，口服，1周后渐增至12.5mg，2次/d，口服，随后每周1次递增剂量，渐至100mg/d。或根据患者血压、心率及所能耐受的最大剂量(收缩压≥90mmHg，心率≥60次／min)。连续治疗4～8周，观察用药后心率、血压、心电图、心功能及左室射血分数情况。
2.结果
本组88患者中，在住院期间早期误诊3例，误诊率3.41%；8例治疗无效死亡，病死率9.1％，死因依次为恶性心律失常4例、猝死2例、多器官衰竭1例、代谢紊乱1例。80例心衰症状消失或好转，心功能Ⅲ-Ⅳ级转为Ⅱ级。
3.讨论
老年人随着年龄增长，心血管系统及其它系数在形态和功能上均发生一系列变化，即所谓“生理性老化”。表现为：①心肌收缩力下降，心排量减少；②心脏储备功能降低，左心室顺应性减退，外周血管阻力增加。在其基础上，冠心病、高血压以及多病因性成为老年心功能不全的常见病因。特别是原有慢性心衰的老人，一旦有诱发疾患，如常见的上呼吸道感染及肺感染，更容易发生急性左心衰竭或全心衰竭。故注意预防和治疗呼吸道感染，改善心肺功能对防治老年心衰具有重大意义。老年性心衰的临床特征：(1)老年性心衰多在慢性心功能不全的基础上病情急剧加重，一般多在一周内相继出现肺、脑、肝、肾、胃肠等多种脏器受累的情况。(2)老年性心衰表现往往不典型和不明显，易与其它相伴疾病的症状相混淆，造成漏诊和误诊。例如，左室舒张功能障碍可造成老年人所特有的无症状性心力衰竭，这类老年人平时活动少，症状隐匿而不典型，病史叙述不清，如出现阵发性咳嗽、咳痰、呼吸困难，往往易与慢性支气管炎急性发作相混淆，导致误诊。
老年性心力衰竭的防治原则是祛除病因，控制肺部感染，降低心脏负荷，改善心肌供血。在积极治疗慢性基础心脏疾病的同时防治其他脏器的病变。具体措施是：①定期全面查体，对住院疗养年龄超过50岁的病人定期做心电图检查，对重点病人随时检查并做心电监护及时治疗。②严格控制感染，尤其是肺部感染，加强预防措施，减少感染频度，进行积极有效的抗炎治疗。长期大量应用抗生素时，应注意警惕菌群失调，必要时加用抗霉菌治疗。③防治心衰和休克，根据老年人的生理特点，因其基础病多，既往用药复杂，治疗中矛盾较多。一方面要对病因采取对策，同时应密切监测周围循环状况，在应用常规强心、利尿剂外，采用小剂量扩血管药物及ACE抑制剂以减轻心脏负荷，改善心肌功能，可收到较好的效果。目前大量研究表明，心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，而体内各种体液因子的改变对其有较大影响。如ACE、ANP、BNP、AVP等。目前研究已证实内皮素受体拮抗剂(bosentan)，可以对抗内皮素的血流动力学效应并减轻心肌肥厚，明显改善慢性心衰动物的近期及远期预后。临床应用内皮素拮抗剂初步显示可改善心衰患者的血流动力学效应。
综上所述，老年性心力衰竭的病因复杂，治疗棘手，病死率高。应根据病情全面分析，积极治疗各种原发性心脏疾病，防止呼吸道感染，改善心肺功能，对防治老年性心力衰竭具有十分重要的意义。
参考文献
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