史利飞
湖南省郴州市第四人民医院湖南郴州423000
[摘要]急性腹痛的临床表现是患者出现腹部阵发性痛感，一般是由于腹部内或者腹腔外器官疾病所造成的，属于临床上较为常见的内科急诊疾病。本文就我院2例急诊内科腹痛误诊病例阐述急诊内科急性腹痛患者的诊治体会，认为急诊内科急性腹痛在急诊工作中是一种最常见的急诊主诉，病因复杂，接诊医师应具有全面的医学知识，丰富的临床经验，同时详细询问病史、用药史，细心观察，结合相关检查，才能减少漏诊误诊的发生。
[关键词]急诊内科急性腹痛误诊诊治体会
Diagnosisandtreatmentexperienceofthepatientsofacuteabdominalpaininemergencyinternalmedicine.ChenzhouFourthPeople'sHospitalofHunanprovinceShiLifeiHunanChenzhou423000
[Abstract]Clinicalmanifestationsofacuteabdominalpaininpatientsispainwithparoxysmalabdominal,whichisgenerallycausedbythediseaseoftheabdomenorabdominalorgans.Anditbelongstothemorecommonclinicaldepartmentdiseaseofinternalmedicineemergency.Inthispaper,accordingtothediagnosisandtreatmentexperienceof2casesinourhospitalemergencyinternalmedicineemergencywhichismisdiagnosedasabdominalpain,emergencyinternalmedicineacuteabdominalpainisoneofthemostcommoncomplaintsinemergency.Emergencyworkpathogenyiscomplex,andthedoctorshouldhavecomprehensivemedicalknowledge,clinicalexperience,alsoadetailedhistory,medicationhistory,carefulobservation,combinedwiththerelevantinspection,inordertoreducetheoccurrenceofmisdiagnosis.
[Keywords]acuteabdomenmisdiagnoseclinicallyemergencyinternalmedicinediagnosisandtreatment
急性腹痛的临床表现是患者出现腹部阵发性痛感，一般是由于腹部内或者腹腔外器官疾病所造成的，属于临床上较为常见的内科急诊疾病【1】。临床上误诊率及漏诊率均较高【2】，本文就我院2例急诊内科腹痛误诊病例报告如下。
1临床资料
患者，女，53岁，中上腹痛伴恶心发热一日余，于2012年12月12日来院急诊内科就诊。查：神志清，语言流利，表情痛苦。体温37.9℃，血压16/11kPa，腹平坦，未见肠型及蠕动波，中上腹压痛明显，右下腹轻微压痛，无肌紧张。结肠充气试验及腰大肌试验阴性。急检血常规，血中白细胞11.4×109/L，分叶0.79，淋巴细胞0.20，腹透肠腔轻度积气，B超检查未见异常。结合病史体征及化验检查，临床诊断为急性阑尾炎。入院后给予禁食水、抗炎、补液治疗。观察病情变化。3小时后该患者恶习呕吐加重，并且出现口渴、头痛、嗜睡、呼吸深快，闻呼出气中有烂苹果味。逐渐出现烦躁、四肢厥冷，此时临床怀疑糖尿病酮症酸中毒，急检血糖、尿糖、酮体。化验结果血糖50.4mmol/L，血酮5.5mmol/L，尿糖（++++）。二氧化碳结合率低。请内分泌科会诊，明确诊断为糖尿病酮症酸中毒。转入内分泌科治疗，3个月后病人临床痊愈出院。
患者，男56岁，右腰区绞痛10分钟入院。神志清，心率77次/min，呼吸20次/min，血压18/10kPa，腹平坦、软，右腰区压痛不明显，无肌紧张，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，右肾区叩痛阳性。肠鸣音3次/min，急检血、尿常规。血中白细胞稍高，尿中大量红细胞，B超见双肾中度积水。结合病史体征，临床诊断为右输尿管结石。给予抗炎、解痉、对症治疗。肌注强痛定100mg，腹痛缓解，20min后腹痛加重且出现向会阴放射痛，再次肌注杜冷丁100mg，未缓解，病人出现少尿，左腰区也出现绞痛，呕吐大量胃内容物。再次追问病史，自诉患白血病十年余，近期行化疗一疗程，口服羟基脲，未同时口服别嘌醇以拮抗尿素形成。急检尿酸、尿酸盐。尿酸高达17.8mmol/L，镜下大量尿酸盐。纠正临床诊断为“尿酸肾病，急性肾功能衰竭”。立即大量扩容，静点5%碳酸氢钠500ml,同时静点20mg654-2，静注速尿60mg纠正肾衰。30min后病人排尿200ml且疼痛缓解，一周后病人痊愈出院。
2谈论
急诊内科是急性腹痛患者的首诊科室，及时对患者的症状做出有效的诊断，可以缩短患者的转归时间，保证患者的生命安全【3】。急诊内科急性腹痛患者病情复杂而不易鉴别。由于医生知识面单一或观察病人不全面而极易误诊。本文2例误诊病例内科体征及症状早期均不明显，而以外科腹痛症状为主导致误诊。因此要求临床医生不仅知识要全面，而且要全面检查病人，不能盲目确定临床诊断。过硬的医疗技能对于危重急诊患者的早期诊断、及早治疗合理用药更为有利。唐爱军[2]主张，急诊科医生应全面地掌握专业的诊断技术及丰富的临床经验，并在患者入院后，详细询问病史，及对其进行全身体检及动态检查，并对检查结果及临床症状进行综合分析，
以找到足够的证据来真实地反映病变的实质，以提高诊断的正确率，减少漏诊与误诊。韦瑜[3]认为，急诊腹痛患者的诊断要以及时、快速、有效、正确为原则，辅助检查需建立在详细的病史了解、仔细的体格检查基础之上，充分了解各辅助检查在所拟诊疾病中的诊断价值，同时要熟悉急性腹痛的各种疾病的临床特点及某阶段的特殊表现，掌握明确的诊断思路及处理措施，对于减少漏诊误诊具有重要临床价值。纪秋花[4]提出，内科急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，在诊断时对患者的询问要尽可能详细。医师对不明原因引起的急性腹痛在诊断和处理上应更加细心，遵循一定的原则：高度重视急性腹痛，明确鉴别为外科或腹腔外疾病所致[5]或药物引起。灵活掌握急诊的技巧，不能因为自己的工作态度影响患者，也不能因为过分强调死板的、教条的体格检查来完成急诊工作，因而耽误患者的病情。在力求快捷的同时，把临床工作失误减少到最低限度，最大限度的预防医疗纠纷的发生。共同把急症医疗水平推到一个新的高度[6]。总之，急诊内科急性腹痛在急诊工作中是一种最常见的急诊主诉，病因复杂，接诊医师应具有全面的医学知识，丰富的临床经验，同时详细询问病史、用药史，细心观察，结合相关检查，才能减少漏诊误诊的发生。
参考文献
[1]赵桂将.24例内科急性腹痛患者的急诊体会[J].吉林医学，2012,33（27）：5938
[2]唐爱军.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].中外医学研究，2012,10（12）：107
[3]韦瑜.内科急诊急性腹痛患者的诊断分析[J].当代医学，2012,18（13）：96
[4]纪秋花.急诊内科急性腹痛120例诊疗体会[J].中国实用医药，2012,7（20）：96
[5]陈力.内科急诊急性腹痛患者260临床诊断分析[J].中国医学创新，2012,9（5）：138
[6]冯志成.急性腹痛急诊诊断的思路[J].中外医学研究，2011,9（10）：111
作者简介：史利飞出生年月：1969年11月5日性别：女籍贯：湖南郴州职称：主治医生职单位全称：湖南省郴州市第四人民医院邮编：410012学士学位本科研究方向：急诊