日照市五莲县人民医院262300
【摘要】目的：分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性。方法：选取从2013年10月-2014年10月呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者的痰菌培养阳性标本，对其病原菌与耐药性进行分析。结果：革兰氏阴性杆菌在呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱广，其中嗜麦芽寡养单胞菌7株（7.00%），肺炎克雷伯菌8株（8.00%），大肠埃希菌13株（13.00%），鲍氏不动杆菌16株（16.00%），铜绿假单胞菌22株（22.00%），其他11株（11.00%）。G+杆菌中，凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%。铜绿假单胞菌对青霉素耐药率为100%。结论：呼吸内科下呼吸道感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，具有较高耐药性，要对耐药性加强监测，注意抗菌药物合理使用。
【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；耐药性
临床中，免疫抑制剂、广谱抗菌药物以及各类激素得到普遍应用，对于下呼吸道感染的病原菌耐药性研究有着重要作用[1-2]。本文主要分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性，具体如下。
1资料与方法
1.1资料
选取从2013年10月-2014年呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者，其中40例女，60例男，年龄为40岁-84岁，平均为（66.23±8.34）岁。脑血管病后遗症20例，糖尿病13例，肿瘤20例，慢性阻塞性肺疾病史73例。
1.2方法
细菌培养与鉴定：清晨，患者使用清水或者是生理盐水进行反复漱口，用力咳痰，并且将痰液放于无菌容器，然后送检。对于无力咳痰或者是长期卧床患者，经口腔、鼻腔或者是使用纤维支气管镜将吸痰管置入，直到气管腔，将痰液吸取，及时送检。涂片，对痰液标本进行检查，观察可以通过低倍镜，多核白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10，或者是二者比例2.5：1，即为合格标本，可进行细菌培养分离，做生化鉴定。
药敏试验：药敏试验采取K-B纸片扩散法，根据美国NCCLS1999年标准，判读药敏试验结果。质控菌株：卫生部临床检验中心提供质控菌，质控菌包含ATCC28753（铜绿假单胞菌）、ATCC25922（大肠埃希菌）、ATCC25923（金黄色葡萄球菌）。
2结果
2.1病原菌分布情况
本组中，病原菌共100株。真菌6株（6.00%），其中白色假丝酵母菌4株（4.00%），其他2株（2.00%）；G+杆菌17株（17.00%），其中凝固酶阴性葡萄球菌2株（2.00%），金黄色葡萄球菌15株（15.00%）；革兰氏阴性杆菌77株（77.00%），其中嗜麦芽寡养单胞菌7株（7.00%），肺炎克雷伯菌8株（8.00%），大肠埃希菌13株（13.00%），鲍氏不动杆菌16株（16.00%），铜绿假单胞菌22株（22.00%），其他11株（11.00%）。
2.2耐药性分析
本组研究发现G+杆菌中，凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对于万古霉素耐药性为0%，对于庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%，对利福平耐药率为23%-24%。革兰氏阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对左氧氟沙星于头孢噻肟耐药率为65%-67%，对青霉素耐药率为100%，对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药率22%-28%；大肠埃希菌对阿迷替星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率6%-12%。
3讨论
最近几年以来，侵入性治疗方法、各类激素与广谱抗生素得到推广，呼吸道病原菌分布有着较大变迁，通常呼吸内科中的住院患者免疫功能较差，特别是老年患者，大部分合并基础性疾病，经常需反复应用抗生素，容易增加耐药病原菌，进而增加临床诊治呼吸道感染难度。本文研究结果显示，呼吸内科中，下呼吸道感染主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，其中居于首位铜绿假单胞菌（22.00%），对左氧氟沙星于头孢噻肟耐药率为65%-67%，对青霉素耐药率为100%。铜绿假单胞菌可以产生抗生素灭活酶或者是修饰酶，能使抗菌药物药效作用靶位得以改变，并且能产生生物膜，或者是经主动外排作用与膜屏障对抗菌药物至作用靶位产生抑制，发挥耐药效果；铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星耐药率22%-28%，耐药性低，可以作为首选药物。大肠埃希菌对阿迷替星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率6%-12%，耐药率比较低。所以，在大肠埃希菌的治疗中，阿米替星、哌拉西林/他唑巴坦是首选药物[3-4]。
G+杆菌中，金黄色葡萄球菌（15.00%）。通过耐药性分析发现，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%。所以，在金黄色葡萄球菌感染治疗中，要尽量避免使用这些药物。凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对于万古霉素耐药率为0%，因此G+杆菌感染治疗首选药物为万古霉素；对利福平耐药率23%-24%，由于耐药率低，可以作为二线药物。本组病原菌中，真菌占6.00%。引发住院患者下呼吸道感染致病菌中主要为真菌感染，是由于长期应用广谱抗生素所造成的，其中白色假丝酵母菌（4.00%）为主要致病菌，危害大，治疗中患者如果有黏痰，并且难以咳出，痰液呈现为拉丝状，并出现发热症状，抗生素临床治疗无效，可能是由于真菌感染所引起的，要及时采取抗菌治疗。总而言之，呼吸内科下呼吸道感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，具有较高耐药性，要对耐药性加强监测，按照病原菌的药敏试验结果，选取合理抗菌药物，对细菌耐药性进行有效控制，这对抗感染治疗有着重要的作用。
参考文献：
[1]陈爱华.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，09（07）：156-158.
[2]周宏伟，庞晓军.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J].临床合理用药杂志，2012，03（02）：118-120.
[3]罗俭权，冼洁霞，冼少珍，吴芳，陈春梅.重症监护病房患者获得性下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志，2012，10（20）：187-189.
[4]高媛，秦军.130例院内下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].临床肺科杂志，2011，04（02）：137-139.