吴慧娴
（广州市番禺区桥南街社区卫生服务中心511400）
【摘要】为研究我省实施社区卫生服务首诊,本文综述社区首诊制的相关概念及其内涵、国外实施情况、我省研究进展历史背景及存在的问题。指出我省社区首诊制实施必要性与可行性。
【关键词】首诊制必要性可行性难点
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0387-01
社区首诊制度实质规定居民在患病需要就诊时,须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。除非急诊,居民若要去医院寻求专科医生的服务,必须要经过社区全科医生的转诊[1]。社区首诊制度的目的在于对患者进行合理地分流,使各级医疗机构充分发挥其职能,合理配医疗资源,降低病人的就医支出,使得社区居民的常见病、多发病尽可能地在社区内通过常规方法加以解决。
1.社区首诊制必要性
1.1建立社区首诊制是发展社区卫生服务的内在要求
社区卫生服务作为一种新型的卫生服务模式,主要功能是以健康为中心、社区为范围、家庭为单位,面向全体居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务[2-3]。首诊制规定社区居民,除急诊外,必须先到社区由全科医生就诊,全科医生根据病情的需要,社区医生可以解决的全部要求在社区治疗。
1.2优化卫生资源配置
国外学者调查发现,只有大约5%的患者需要寻求专科医生的诊治,而90%以上的患者可以在训练有素的全科医生那里得到满意的医疗服务[4-5]。中国的医疗体制有一个明显的弊端,那就是民众可以自由地到大医院去看普通门诊。建立全科医生首诊制度,利用双相转诊将居民在社区和上级医院就诊的医疗信息及时更新和补充,掌握居民的健康状况，进行科学管理。
1.3缓解目前看病难，看病贵状况
在我国居民习惯无论大病小病都往大医院里跑，造成了人多为患，看病难。据调查,大型综合性医院门诊病例中,64.2%的问题可以在社区解决;根据WHO报告,社区70%～80%的疾病可以不需要大医院的处方和大型诊疗诊治,不需要长期住院治疗[6-7]。社区首诊制的建立，能有效地对病人过滤使常见病、多发病在社区解决，真正缓解看病难，看病贵状况。
2.社区首诊制可行性
2.1我省社区首诊制发展情况
我省借鉴外国的经验结合自身的特点，以1992年对在职医务人员进行全科知识，常规医疗技术的再教育，先后超过3000名学员完成培训投入社区卫生服务工作中。深圳、广州番禺已经与2008年开始进行正规的全科医生培训。所有学员共140名全部经过5年以上的医学院校教育,再经过3年的全科医学培训,在这3年的培训期间内外科全部在三甲医院接受培训，熟悉内外常见病及多发病，最后通过考试,考试成绩及格才能获得全科医生资格证书。
2.2社区卫生服务机构的优势
居民对社区卫生服务机构的服务满意度要高于医院,可充分发挥这种优势,如在糖尿病防治日、高血压防治日等时机开展相关的健康教育、社区康复保健等,建立与加强社区居民对社区医疗机构的认只和了解[8]。
2.3政策支持
2006年出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》首次提到:建立分级医疗和双向转诊制度,探索开展社区首诊制试点。同时,卫生部提出:政府鼓励各城市试推行社区医院首诊制,探索建立社区医院与附近大医院的双向转诊制,努力实现城市医疗卫生资源合理配置,减少病人辗转求医的环节和花费,缓解大医院的压力[9]。
3.社区首诊制难点
3.1社区首诊制起步较晚
人们对社区卫生服务认知制约社区卫生服务在我国起步比较晚,人们对社区卫生服务的概念认识还不足。传统思想中认为社区医院是小医院,条件差,技术不行,在社区看病不放心,药品不太全。目前居民对健康的要求越来越高，病人盲目崇上，看病就要到大医院,就要找知名专家,在观念上陷入了误区[10]。
3.2全科医生人数不足，总体水平偏低
《2004年中国卫生统计年鉴》中数据显示，社区卫生服务人员的文化程度主要是中专（52.7%）和大专（27.4%），本科及以上学历仅占7.6%，专业技术资格以助理/师级（47.6%）为主，中级及以上职称只占22.2%。要实施社区首诊制使全科医疗成为医疗卫生服务的门户，就必须保证全科医生的数量以及高素质。
社区卫生服务首诊制将更加有力的规范我省医疗卫生事业，从根本上实现卫生资源的合理配置，实现人人享有基本卫生保健。要真正实现社区卫生服务首诊，还需要继续加强社区卫生人员的培训，同是加大社区卫生服务在社区居民中宣传，同时政府出台相关的政策支持，规范医疗服务环境。
参考文献
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[9]蔡晋,杜亚平“双诊制”的相关研究综述[J]中国全科医学.2007.9（17）：1472-1475
[10]周晓露.社区首诊制的实施难点探析[M].鄂州大学学报2008.3（2）郝晓宁,李士雪,陈博文,李林贵,李湘江,薄涛.我国实行社区首诊制度的探讨[J].中国卫生经济.2007.5(5)17-18