佛山市第一人民医院广东佛山528000
【摘要】目的：探讨ICU(重症监护室)机械通气患者镇静镇痛治疗及护理方法。方法：选取本院2017年4月至2018年6月收治的426例ICU机械通气患者，将其随机分为两组各213例，对照组实施常规护理，观察组实施镇静镇痛治疗及护理，比较两组的ICU住院时间、机械通气时间及非计划性拔管发生情况。结果：观察组机械通气时间、ICU住院时间明显短于对照组(P＜0.05)；观察组患者非计划性拔管发生率(0.94%)明显低于对照组(7.51%)(P＜0.05)。结论：对ICU机械通气患者实施镇静镇痛治疗及护理能够有效缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，降低非计划性拔管发生风险。
【关键词】ICU；机械通气；镇静镇痛；护理
重症监护室(ICU)是医院救治危重症患者的重要医疗场所，而镇静镇痛是ICU机械通气患者临床治疗和护理的重要环节，由于ICU机械通气患者大多存在不同程度的烦躁、意识障碍、疼痛情况，个体应激反应较强，加剧了患者病情，因此有必要加强临床镇静镇痛及护理[1]。为了探讨更加科学的镇静镇痛及护理方案，本文针对不同镇静镇痛治疗方案的应用效果展开相关研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2017年4月至2018年6月收治的ICU机械通气患者426例，采取随机法将患者分成两组，每组各213例。对照组男115例，女98例，年龄19～81岁，平均（56.27±3.62）岁。观察组男119，女94例，年龄20～80岁，平均（56.57±3.41）岁。患者均获知情权。纳入标准：①患者机械通气时间＞3d；②均接受机械通气治疗。排除标准：①临床资料缺失；②入院时脑死亡；③神经系统疾病；④重症颅脑外伤；⑤妊娠女性。两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分、疾病种类无显著性差异。
1.2方法
对照组：根据病情评估给予患者按需镇静镇痛、结合躁动情况调整用药剂量、密切观察意识变化、生命体征监测、遵医嘱检查及给药等常规护理。
观察组：在对照组上述基础上实施镇静镇痛及护理：结合患者Ramsay评分等级[2]及时调整镇静药物用量，给予患者枸橼酸芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20123298)1.5µg/kg，静脉推注，再静脉维持输注芬太尼1.5µg/(kg·min)。镇静治疗给予患者咪达唑仑注射液(浙江九旭药业有限公司；国药准字H20113433)0.1mg/kg，静脉推注推注时间约为3～5min,确保Ramsay评分维持在Ramsay-1分～-2分,持续泵注0.1mg/(kg·h)。每日清晨7:00暂定给药，轻唤患者，待患者意识清醒可回答3～4个问题，或是出现明显不适、躁动等表现后，给予患者原剂量的0.5倍用药，维持Ramsay评分在-1分～-2分。干预方法如下：（1）加强心理护理及宣教，告知病人及家属行镇静镇痛治疗的目的，并注意保持病房安静，减少噪音（2）做好呼吸道、口腔护理，及时清除口腔内分泌物，及时吸痰，协助患者变换体位，2h/次，适度抬高床头30°，预防误吸及呼吸机相关性肺炎等不良事件发生。（3）每日设置唤醒时间，观察患者生命体征变化情况，确保患者者Ramsay评分维持在-1分～-2分。（4）严密监测患者病情，避免低血压、呼吸抑制等情况发生，一旦患者出现心率减慢、血压低、恶心、呕吐、腹胀等异常情况，应立即告知医师，遵医嘱配合处理。（4）准确记录患者氧分压、二氧化碳分压等参数水平，必要时给予患者有创血压监测，以便及时发现患者血压变化情况，及时实施相应的护理。
1.3观察指标
(1)记录患者机械通气时间、ICU住院时间；(2)非计划性拔管发生率。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以t检验计量资料(x±s)，以X2检验计数资料（％、n），P小于0.05，表明有差异。
2结果
2.1ICU住院时间和机械通气时间对比
两组机械通气时间、ICU住院时间对比差异显著(P＜0.05)，详见表1。
2.2非计划性拔管发生率对比
观察组非计划性拔管发生率0.94%(2/213)，对照组非计划性拔管发生率7.51%(16/213)，组间数据对比，X2=11.369，P=0.000。
3讨论
机械通气在ICU危重患者的救治中运用越来越广泛，患者因原发疾病、手术创伤、人工气道、通气模式等带来的紧张、烦躁、不能耐受而出现人机对抗，妨碍了医疗护理工作的及时有效进行，增加了患者的代谢和氧耗，加重了组织器官的缺氧，影响原发病的及时处理。有关研究显示，镇静镇痛治疗能够使患者暂时处于休眠状态中，改善躁动情况发生，提高患者机械通气依从性，降低组织氧耗，避免过度镇静，有利于患者早日恢复[3-4]。另据相关报道显示，采用每日唤醒、定时中断给药治疗不仅能够降低药物蓄积风险，还可改善非计划性拔管事件发生情况[5]。有学者[6]对300例ICU机械通气混着研究后发现，在患者入ICU接受治疗期间辅以镇静镇痛治疗及护理能够有效减少非计划性拔管发生率，缩短患者机械通气时间，预后良好。经本文实践发现，观察组患者机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组，充分说明观察组采用的镇静镇痛及护理方案可有效缩短患者ICU住院时间和机械通气时间，为患者早日恢复创造有利条件。观察组患者非计划性拔管发生率低于对照组，提示观察组采用的护理方案可有效防控非计划性拔管发生。
综上所述，给予ICU机械通气患者镇静镇痛治疗及临床护理能够结合患者Ramsay评分变化情况及时调整药物用量，通过实施呼吸、口腔护理、每日唤醒等护理措施，可及时发现患者异常情况予以相应的护理，改善非计划性拔管发生，缩短患者ICU住院时间及机械通气时间，促进患者早日康复。
参考文献：
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