贵州省天柱县中医院556699
痛经为妇科常见病之一，主要是由于六淫之邪所犯，七情所伤，气血运行不畅所致，多在妇女经期前后或经期中发生小腹部疼痛、胸闷、恶心等症状，影响工作、生活和学习。其原因有内伤气血，外受风寒湿冷，精神刺激等导致脏腑经络失养，冲任失调，气滞血瘀而引起的痛经。我院用血府逐瘀汤加减治疗因肝失疏泄调达、气机失宣、冲任不调、血行受阻滞于胞宫而引起的痛经，疗效甚好。现将典型病例介绍如下：
例一：杨xx，女，25岁，已婚，育一子，天柱县高酿镇人。2013年9月23日初诊，患者自诉，月经周期性小腹部坠胀疼痛拒按半年，常伴有胸闷、乳房胀痛、腹痛等证，月经量少、黯红、有血块，每次行经血块排出后则疼痛减轻。有时静脉给予消炎止痛药物而有所缓解，查其舌脉，见舌质红，舌边有瘀斑点，脉弦紧。根据证脉分析，属肝失疏泄调达，冲任不利，气滞血瘀而引起的痛经。以疏肝行气调冲，活血祛瘀止痛为治疗原则。方用血府逐瘀汤加减：
红花10克、桃仁10克、当归15克、赤芍15克、生地黄15克、延胡索15克、川芎10克、郁金10克、柴胡10克、积壳15克、牛膝10克、五灵脂10克、香缘10克，蒲黄10克。
四剂，水煎服，每日一剂。嘱其下月行经前再来就诊。2013年9月24日，二诊，患者自诉，上月服中药4剂后，小腹部疼痛已好，月经量稍增多，有黯红血块排出，第二天色红、无血块，量逐步减少，乳房胀痛、胸闷、腹痛等消除。要求其再服中药巩固。查其舌脉，见舌质红，舌边仍有斑点，脉沉细，前方去五灵脂加鸡血藤15克、阿胶10克。再服三剂，患者共服7剂后，随访无痛经发生。
例二：蒋××，女，30岁，已婚，天柱县远口镇人。2013年10月14日前来就诊。患者自诉：近年来，月经周期变化先后不定，每次来经前，饮食稍差，腰部胀痛明显，小腹部有坠胀痛感，得温则减，月经量中等、色黯、有血块，曾作B超检查，诊断为附件炎。服妇科千金片、盐酸左氧氟沙星等药未见明显好转，而求中医治疗。中医脉症：腰胀痛、小腹坠痛，得温则舒，经包黯红、有血块，月经先后不定，量中等，白带稍多而稀，纳差，舌质淡红，苔白微腻，脉细弦滑，证属气血运行不畅、脾痰生湿、湿气客于胞宫致胞宫失养引起的痛经，治以行气活血、除湿暖宫止痛。方用血府逐瘀汤加减：
红花10克、桃仁10克、当归15克、川芎10克、生地黄15克、赤芍20克、柴胡15克、鸡血藤15克、法半夏10克、茯苓15克、肉桂10克、艾叶10克、延胡索15克、九香虫5克，甘草10克。
五剂，日一剂，水煎服，行经期停服，经停后续服，共服14剂，经前腹痛、腰痛从未复发。
血府逐瘀汤来源于清代《医林改错》卷上。由当归，生地，桃仁，红花、枳壳，赤芍、柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝组成。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；柴胡、枳壳、桔梗疏肝宽胸理气，并使气行血亦行；甘草协调诸药。功用为活血祛瘀、行气止痛。
以上两例经前痛经，一个拒按，一个喜按，第一例是肝失疏泄调达，冲任不利，气滞血瘀而引起的痛经，故在血府逐瘀汤基础上加郁金行气化瘀、清心解郁和香橼疏肝理气宽中，延胡索、生蒲黄、五灵脂加强活血行瘀止痛。第二例是气血运行不畅，湿气客于胞宫，血为湿粘，困阻气机而引起的痛经，故在血府逐瘀汤基础上用法夏、茯苓燥湿除湿，肉桂、艾叶、九香虫三药暖宫散寒，延胡索、鸡血藤活血止痛。
以上诸药随证配合共凑行气活血、暖宫除湿止痛之功。两例的共同点是不通则痛，应以通为主，在此基础上，根据不同点，灵活加减变化而取得较好的疗效。所以说，用药如用兵，虽千变万化，但万变不离其宗，重要的是随证加减适时变通。