张群力张敦华凡琴周玲（安仁县疾病预防控制中心湖南安仁423600）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0267-02
【关键词】预防接种乙型肝炎疫苗维生素K缺乏偶合症
1病例报告
患儿男，2010年9月25日出生，11月5日于右上臂肌内接种第2剂重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）（HepatitisBVaccineMadebyRecombinantDeaxyribonucleicAcidTechniguesinSaccharomycesCerevisiaeYeast,HepB–SCY;北京天坛生物制品股份有限公司生产，批号2009120101，有效期2012年12月9日）0.5ml。11月6日晨，家长发现接种部位青紫，于是带小孩到某门诊部咨询，值班医生告知热敷。11月7日下午，家长发现小孩尿显黄色并哭闹不安，于20：00入住县医院。入院时患儿病情危重，诊断为：①维生素K缺乏症；②颅内出血。经注射维生素K1等治疗后病情无明显好转，并出现抽搐，23：00转郴州市儿童医院。体格检查：皮肤巩膜黄染，全身散在针尖大小出血点，右上臂三角肌处有3.5cm×4.0cm青紫，肝脏肋下4cm。计算机层析成像（ComputerizedTomography，CT）检查：左侧额颞顶枕部脑沟裂、前后纵裂池见铸型高密度影，边缘清晰，左颞、顶叶脑实质内可见片状高密度影，范围约为26mm×27mm×24mm,内密度欠均匀，CT值约为31～61HU(亨氏单位，HounsfieldUnit)；周边见大片低密度水肿带，左侧脑室受压变窄，局部脑沟变浅，中线结构稍向右偏；所示颅骨未见明确骨折征象。实验室检查：血红蛋白60g（克）／L（升），红细胞计数1.83×1012／L，白细胞计数6.70×109／L，血小板计数272×109／L；总胆红素129.3μmol（微摩尔）∕L，直接胆红素68.6μmol∕L，间接胆红素60.7μmol∕L，谷丙转氨酶356.9U（单位）／L，谷草转氨酶313.8U／L，总胆汁酸36.6μmol∕L，乳酸脱氢酶453.1μmol∕L，尿素氮4.07μmol∕L，凝血酶原时间15.3s；Torch(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)全套示巨细胞病毒IgG(+)，IgM(+)，余为阴性。入院诊断为：①左颞、顶叶脑出血及脑水肿并脑疝形成；②婴儿肝炎综合症；③维生素K缺乏症；④中度贫血。经氟氯西林、头孢噻肟钠抗感染，多烯磷脂胆碱护肝，神经节苷脂护脑，维生素K、酚磺乙胺止血等对症支持治疗，患儿病情好转，于12月4日出院。出院诊断：左侧额颞顶叶脑软化、脑萎缩；巨细胞病毒性肝炎；维生素K缺乏症；轻度贫血。
2讨论
维生素K缺乏症是因维生素K的摄入和吸收不足或肝功能障碍，不能利用维生素合成凝血酶原所致。偶合维生素K缺乏引起出血多发生于母乳喂养未添加辅食的婴儿，时值HepB–SCY第2剂接种时（2月龄），因缺乏维生素K，常在接种时偶合出血。维生素K缺乏症在临床上易误诊，发病急，病情重，合并有颅内出血时预后不良。
本例患儿患有巨细胞病毒性肝炎，肝功能严重障碍，凝血酶原低下，凝血机制差。发病后虽经救治，恢复良好。但也存在不足之处：①在接种前虽进行了告知和询问，但不够仔细，未问出血史。调查得知患儿接种前3d一直腹泻，如果当时建议家长详细检查病因，延期接种疫苗或许可避免发生。②患儿家长发现接种部位有出血现象进行咨询时，医生未认真检查就作出医嘱。③接种HepB偶合维生素K缺乏的诊治有待培训。