（济南军区总医院重症医学科山东济南250031）
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤致脑疝患者的急救及护理方式。方法：回顾性分析我院重型颅脑损伤致脑疝病例80例，对其急救及护理干预效果进行研究。结果：入选80例患者存活67例（83.75%），死亡13例（16.25%）。结论：重型颅脑损伤致脑疝患者虽然病情危重，致死率较高，但全面评估病情，采用合理急救措施，同时予以科学的整体护理，能够最大程度地挽救患者生命，提高预后。
【关键词】重度颅脑损伤；脑疝；急救；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）30-0178-02
重度颅脑损伤致脑疝患者具有昏迷时间长、病情变化迅速、并发症较多等特点，由于病情危重，采取快速有效的急救措施及严密细致的护理工作是确保治疗成功的关键所在。本文对我院收治的80例重型颅脑损伤致脑疝患者的急救及护理进行分析总结，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2014年12月-2016年3月收治的重型颅脑外伤致脑疝病例80例，其中男性42例，女性38例，年龄分布为19～81岁，平均年龄42.5岁。GCS评分8分9例，7分16例，6分12例，5分24例，4分13例，3分6例。病例类型：开放性颅脑损伤32例，重型脑挫裂伤43例，脑干损伤5例，并合并有各类颅内血肿。入选病例入院时双侧瞳孔散大29例，一侧瞳孔散大51例。
1.2急救及护理方法
1.2.1急救方法
（1）护理配合。尽最大可能缩短必要检查时间，争取在患者双侧瞳孔散大后约20～90min内手术减压。15～25min完成下列内容：保持呼吸道通畅；检测患者意识状态、瞳孔变化、眼球活动、对光反射、呼吸、体温、脉搏及肢体活动等；备头皮；快速备血、输液，准备术前用药；完成术前通知及护理记录。
（2）尽快实施急救。迅速建立静脉通道，遵医嘱予以甘露醇快速静脉滴注降低颅内压，5～10min内滴注完毕；补充血容量，纠正休克及贫血，保持有效血循环；保持呼吸道通畅；及时清理口腔出血、异物及呕吐物等，预防呕吐物吸入气管造成窒息或引发吸入性肺炎；以4～6L/min氧流量给氧，改善脑细胞缺氧状态，呼吸道阻塞者行气管切开，呼吸衰竭者行气管插管辅助呼吸；对头部冰敷，降低脑组织代谢及耗氧量，缓解脑水肿，降低颅内压，保护脑细胞。
1.2.2护理方法
（1）高热护理。由于重型颅脑损伤患者容易因丘脑下部受损而发生中枢性高热，应重点预防高热，对此可采用物理降温措施，必要时可采取人工冬眠疗法，降低脑组织耗氧量，预防脑功能紊乱[1]。
（2）感染预防护理。由于重型颅脑损伤患者机体免疫力下降，容易并发伤口、呼吸道及尿路感染，伤后2h内应酌情予以抗生素，预防继发感染，同时在护理过程中必须严格遵守无菌原则，做好呼吸道、口腔、尿路及伤口的清洁消毒。
（3）消化道出血预防。重型颅脑损伤患者易发生应激性胃粘膜病变等并发症，若能够及早发现消化道出血，将有利于抢救成功率的提高。应密切观察患者是否出现面色苍白、脉搏及血压改变等，插胃管者鼻饲前抽吸胃液，若有咖非色液应及时留取送检，观察患者大便量及颜色，若有异常及时向医师汇报。
（4）日常护理。保持头部敷料干爽清洁，及时更换，预防二次感染；患者术后6h内可取去枕平卧姿势，或半侧卧姿势，保持引流管畅通，并对引流液颜色、引流量及性状进行密切观察。
（5）康复期护理。康复期护理以恢复神经机能为主，可予以神经营养药物，促进脑循环，增强神经机能，提高脑代谢作用。
1.3评估指标
统计患者存活率、死亡率及并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1预后比较
入选80例病例中，存活67例（83.75%），死亡13例（16.25%），其中2h内手术者存活率93.93%，4h内手术者存活率89.66%，6h内手术者存活率54.55%，12h内手术者存活率42.86%，相互比较具有显著性差异（P＜0.05）。详见下表。
2.2并发症发生率
入选病例中，发生肺部感染者21例，消化道出血者14例，尿路感染者6例，肾功能衰竭者4例，术后再出血者1例，无褥疮发生。
3.讨论
对于重型颅脑损伤致脑疝患者的救治，主张尽可能进行就地处理或就近处理，急救行动应在最短的时间内完成。在本次研究中，在2h内接受手术的患者存活率高达93.93%，而4h、6h、12h内接受手术的患者，其存活率依次下降，且具有显著性差异（P＜0.05），证实接受手术时间与患者存活率之间存在密切相关性。
对重型颅脑损伤患者护理过程中，应严密观察患者病情变化，当患者出现一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，同时伴有严重意识障碍，并出现血压下降、脉搏缓慢等变化时，通常提示为颅内血肿或者脑水肿引发脑疝的早期表现[2]，应及早采取急救措施，尽快完成术前准备。由于重型颅脑损伤患者易出现中枢性高热、消化道出血、继发感染及长期卧床导致的褥疮、关节挛缩等并发症，因而在术后护理中，要求护理人员密切观察患者情况，对患者体温、呼吸、心率、脉搏、血压、精神状态、引流液性状等进行严密监测，保持呼吸道畅通，严格执行无菌操作原则，确保患者预后良好。
综上所述，虽然重型颅脑损伤致脑疝患者病情危重，但及早采取急救措施，并通过手术消除脑受压，帮助脑疝复位，并辅以科学的术后护理，预防可能出现的并发症，通常均能够取得良好的预后，确保患者生命安全。
【参考文献】
[1]杨红梅.专科护理干预对颅脑损伤致脑疝患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(10):64-65.
[2]雷天淑.颅脑损伤并发脑疝的急救护理[J].现代医药卫生，2013,29(9):1396-1397.