【中图分类号】R271.43【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0248-02
产妇分娩以后，产后1～2天内由于子宫收缩，而引起下腹疼痛为主症的妇科常见病，西医妇产科学称为产后宫缩痛。中医称为产后腹痛。
1病因分析
1.1血虚素体气血不足，产时耗气，又因血少而令气的生化不足，气虚不能温煦脉中之血，也不能运血以行，以致血行迟缓，虚滞而痛。因产伤血，阴血重虚，或产后失血过多，冲任血海空虚，胞脉失养；或因血少气弱，运血无力，血行不畅，乏血濡养则可胞脉失养不荣而使胞宫复缩时疼痛久不消失。
1.2血瘀产后喜怒伤肝，或素体肝气易滞，再因产失血而肝失血养，故而经气不利，气滞而血行不畅，恶露当下不下，瘀血壅滞不通，阻于胞中发生产后腹痛。
1.3寒凝因产后血室未闭之期，产后胞脉空虚，若起居不慎，调养不当而寒邪乘虚入胞，气血为寒所滞，气机郁阻，运行不畅，血瘀胞脉不通凝涩而痛。
1.4食滞新产后饮食不节，过食肥甘厚味，食滞中州，气机不畅致产后腹痛。
2诊断
本病主要以产后小腹疼痛为特点，常发生于新产后三、四天内，经产妇多见，不伴有寒热，其小腹疼痛或呈隐痛，腹软喜按；或疼痛而有冷感，得热痛减；或疼痛较重，按之痛甚，触之有块；或小腹胀痛，胀甚于痛。常有恶露量少，色淡或紫黯有块，排血不畅。可伴头晕心悸，四肢不温，胸胁胀痛。舌淡或黯，脉虚细或沉紧、弦涩等；检查腹部触诊痛时下腹部较硬，有块可及，或腹部柔软、无块，据此可进行诊断。
3辩证论治
3.1血虚证产后小腹绵绵作痛，喜按喜揉，按之痛减，小腹柔软，无块可及；血虚气弱，恶露量少、色淡红。头晕目眩，心悸自汗，腰部坠胀，大便干结。舌淡红，苔薄白，脉虚细。因素体血虚，复又因产失血，或因产事不顺，产时流血过多，冲任空虚，气血不足，运行无力，以致血流不畅，血虚精不足，故髓窍失濡而头晕目眩；血虚不能奉养于心，故心神不安而心悸失眠：血虚阴不足，故肠道失润而大便燥结；迟滞而痛。
3.2血寒证产后小腹冷痛或绞痛，得热痛减，恶露量少，色黯红，有块，面色青白，四肢不温，舌质黯淡，苔白，脉沉紧。产后感寒饮冷，气血为寒所滞，运行不畅，凝涩而致小腹冷痛；血得热则行，凝滞稍通，故得热腹痛暂缓；寒凝血瘀，阳气被遏，不能宣达于表，故四肢不温。舌质黯淡，苔白，脉沉紧，为寒凝之征。治法应温经散寒，化瘀止痛。
3.3血瘀证产妇分娩满月后腹痛腹胀，饮食减少，头晕眼花，精神疲乏，恶露很少，腰酸，黄白带下粘稠，舌尖舌边皆红，舌苔白腻，脉细数。此乃因产后气血两亏，邪气湿毒乘虚而入，阻滞下焦，气机失畅所致。治宜活血祛瘀止痛。
3.4食滞证产妇在产后，暴饮暴食，或过食肥腻(如肥肉和油脂过多的食物)或难于消化的食物(如芋头、红薯、糯米、花生、黄豆、板栗、蛋黄、油炸食物)停滞于胃肠，不能消化和吸收，酿成湿热而致腹痛，尤其是在胃脘部更痛，兼有嗳腐吞酸，胃腹胀满，不思饮食，舌苔厚腻。
4讨论
中医妇科学用活血化瘀、调气止痛方药治疗产后腹痛而收到的改善血液流变学状态、缓解平滑肌痉挛等而达止痛效果的事实，产后腹痛有虚、实两证，而又兼寒凝表现。所谓“产后宜温，”即针对分娩后妇女胞宫空虚、寒邪易侵的特点而言。血虚者，养血和营，温经止痛，方用当归建中汤；血瘀者，活血化瘀，温经止痛，方用散结止痛汤。若虚、实表现不显著者，亦可直接用《傅青主女科》生化汤加减。