于薇薇王冰冰赵越婷
绥化市第一医院152000
摘要：目的研究分析产前胎儿神经系统畸形彩超诊断价值。方法此次研究的对象是选取2013年3月～2015年12月我院产前检查诊治疑似为胎儿神经系统畸形孕妇110例，将其临床资料进行回顾性分析，所有孕妇孕期分别采用普通B超和彩色超声进行检查，以引产或分娩后诊断为“金标准”，比较两种超声检查灵敏度、特异性及诊断阳性率、误诊率、漏诊率。结果110例孕妇经引产或分娩后证实为胎儿神经系统畸形85例，发生率为77.27%。普通B超在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为75.29%，特异性为64.00%。彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为91.76%，特异性为92.00%。彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率高于普通B超，误诊率和漏诊率均低于普通B超（70.91%vs.58.18%，1.82%vs.8.18%，6.36%vs.19.09%，P<0.05）。结论彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断具有较高灵敏度、特异性，可降低误诊、漏诊发生率，提高阳性诊断率，可作为产前筛查胎儿神经系统畸形首选辅助检查方法。
关键词：产前；胎儿神经系统畸形；彩超诊断
[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzethediagnosticvalueofprenatalfetalneuralmalformationwithcolorDopplerultrasound.TheobjectofthisresearchmethodisfromMarch2013toDecember2015inourhospitalforprenataldiagnosisandtreatmentofsuspectedfetalnervoussystemmalformationsin110cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldataofpregnancy，allpregnantwomenwereusednormalultrasoundandcolorDopplerultrasoundwereexaminedbyinducedlabororafterdeliverydiagnosisas"goldstandard"，twokindsofultrasoundthesensitivity，specificityandpositivediagnosisrate，misdiagnosisrate，misseddiagnosisrate.Results110casesofpregnantwomenprovedtobe85casesoffetalnervoussystemmalformationafterinductionoflabororchildbirth，theincidenceofwhichwas77.27%.ThesensitivityofthenormalB-modeultrasoundintheprenatalfetalnervoussystemmalformationwas75.29%andthespecificitywas64%.Thediagnosticsensitivityofcolorultrasoundinprenatalfetalnervoussystemmalformationwas91.76%andthespecificitywas92%.ThepositiverateofcolorDopplerultrasoundinprenatalfetalnervoussystemmalformationwashigherthanthatofconventionalBultrasound，andthemisdiagnosisrateandmisseddiagnosisratewerealllowerthanthoseofordinaryBultrasound（70.91%vs.58.18%，1.82%vs.8.18%，6.36%vs.19.09%，P<0.05）.ConclusioncolorDopplerultrasoundishighlysensitiveandspecificinthediagnosisofprenatalfetalneuralmalformations.Itcanreducetheincidenceofmisdiagnosisandmisseddiagnosis，andimprovethepositivediagnosisrate.Itcanbeusedasthepreferredauxiliaryexaminationmethodforprenatalscreeningoffetalnervoussystemmalformations.
[Keywords]prenatal；fetalnervoussystemmalformation；colorDopplerultrasounddiagnosis
神经系统畸形为胎儿常见畸形类型之一，对胎儿造成不同程度影响为围产期胎儿死亡主要因素，影响胎儿出生质量[1]。产前检查为筛查胎儿神经系统畸形主要方法，可降低畸形胎儿出生率，提高胎儿出生质量。超声为产前检查主要方法，随着超声技术发展，彩超在临床中应用越来越广泛，其图像越来越清晰，对疾病诊断有重要价值[2]。为探究彩超在产前胎儿神经系统畸形中诊断价值，笔者研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2015年12月我院产前检查诊治疑似为胎儿神经系统畸形孕妇110作为研究对象，其中年龄20～44岁，平均（31.1±3.7）岁；孕周13～33周，平均（20.4±2.2）周；初孕妇42例，经孕妇68例；孕次1～6次，平均（2.2±0.6）次。纳入标准：所有孕妇常规进行产前检查，经超声、实验室等检查疑似为胎儿神经系统畸形；所有孕妇及家属均自愿进行本次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：产前诊断明确合并妊娠期严重并发症，如子痫、妊娠期糖尿病；产前诊断明确诊断为胎儿畸形；不能配合完成本研究者；资料收集不完整者。
1.2方法
所有孕妇产前均分别采用普通B超和彩超进行检查诊断，普通B超采用飞利浦HD9超声诊断仪，对胎儿神经系统进行检查，将检查图像存入计算机，由两名经验丰富超声科医师进行判读。彩超采用GE730pro、飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0～5.5MHz。孕妇膀胱半充盈状态下进行检查，经孕妇腹部多切面进行探查，充分显示胎儿丘脑、侧脑室、小脑水平，如有切面显示不清楚，可改变孕妇体位或在腹部轻轻推动胎儿，直至获得满意图像为止。从纵、横切面检查胎儿脊柱，如发现异常节段，在异常节段位置进行横切扫查，观察脊柱有无隆起、中断、分叉，排列有无紊乱等。将图像收集于计算机中，由两名经验丰富超声科医师进行判读。
1.3观察指标
（1）以引產或分娩后诊断结果为“金标准”，计算普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度、特异性。（2）比较普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率、误诊率、漏诊率。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，阳性率、误诊率、漏诊率采用率表示，并用χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为则差异具有统计学意义。
2结果
2.1普通B超在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度和特异性比较
110例孕妇经引产或分娩后证实为胎儿神经系统畸形85例，发生率为77.27%。普通B超在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为75.29%，特异性为64.00%。诊断阳性率与“金标准”比较有统计学意义（χ2=9.1710，P=0.0025）。
2.2彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度和特异性比较
彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断灵敏度为91.76%，特异性为92.00%。诊断阳性率与“金标准”比较无统计学意义（χ2=1.1603，P=0.2814）。
2.3普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率、误诊率、漏诊率比较
彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率高于普通B超，误诊率和漏诊率均低于普通B超（70.91%vs.58.18%，1.82%vs.8.18%，6.36%vs.19.09%，P<0.05）。
3讨论
胎儿神经系统畸形发病率约为3%～4%，可导致胎儿或新生儿出现各种神经系统性疾病，严重新生儿出生质量，给家庭和社会造成巨大负担[3]。目前，临床中对胎儿神经系统畸形发病机制尚未清楚，可能与遗传、环境、药物、高龄、食物等多因素有关，主要为胎儿神经系统发育期间引起神经管前后径闭塞所致[4-5]。产前检查为筛查胎儿神经系统畸形主要方法，通过影像学、实验室等相关辅助检查进行筛查，早期诊断、早期终止妊娠，对提高新生儿出生质量，减轻家庭和社会负担有重要意义[6]。
随着超声技术发展，彩色多普勒超声在临床中应用越来越广泛，具有经济、快捷、无辐射、图象清晰、诊断价值高等特点，在产前胎儿神经系统畸形中诊断具有较高应用价值，为临床产前检查主要方法[7]。本次研究将我院产前检查疑似为胎儿神经系统畸形孕妇作为研究对象，分别采用普通B超和彩色多普勒超声进行检查诊断，得出普通B超诊断灵敏度和特异性分别为75.29%和64.00%，而彩色多普勒超声诊断灵敏度和特异性分别为91.76%和92.00%。临床研究指出，胎儿神经系统畸形可通过羊水穿刺进行诊断，但其诊断方法为有创性操作，具有一定检查风险，而彩色超声在胎儿神经系统畸形中诊断可重复进行，同时能实时进行观察，同样能获得较为显著诊断效果[8-9]。研究表明，胎儿发育到20周左右时，神经系统畸形可在超声中显像，如无脑儿在超声中表现为无正常颅骨光环结构，同时无正常脑组织回声，偶可见羊水在脑组织中漂浮；脊柱畸形可在纵行扫面中发现，常表现为强回声带中出现不规则和不连续影像，横切面可发现脊柱变宽[10-12]。张晓敏等[13]采用彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中进行筛查，发现彩色超声筛查阳性率高达95%以上。Yin等[14]在彩色超声诊断产前胎儿神经系统畸形中研究指出，彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断中存在一定局限性，主要受胎方位、羊水量、孕周影响，指出对高度怀疑为胎儿神经系统畸形孕妇，应通过变化体位、对比分析等多种方法对胎儿颅脑及脊柱进行显像，可提高诊断阳性率，降低误诊、漏诊发生率。Werner等[15]通过对比普通B超和彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断价值，得出彩色超声其图像更清晰、扫面更彻底，相对普通B超能提高诊断效果。本次研究同样得出，彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断阳性率高于普通B超，误诊率和漏诊率均低于普通B超（P<0.05）。综上所述，彩色超声在产前胎儿神经系统畸形中诊断具有较高林敏度、特异性，可降低误诊、漏诊发生率，提高阳性诊断率，可作为产前筛查胎儿神经系统畸形首选辅助检查方法。
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