罗雁冰(广东省河源市妇幼保健院围产门诊517000)
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0182-02
众所周知，产时保健直接关系到母婴安全[1]，关系到分娩结局，也关系到产妇及家属对医护人员的信任度，在传统的服务模式中，我们以病为本，医疗干预替代了对产妇的全面支持，忽略了产妇心理状况对分娩结局及产程的影响，使剖宫产率不断攀升，同时也使医患纠纷日渐增加，为了改变这一现状，我们推出了由一名助产士对产妇进行全程陪伴分娩的陪产模式，在陪伴的过程中除提供生活上的照顾外，还提供全方位的专业的处理与指导，其目的是在倡导自然分娩的情况下，由助产士提供热情的帮助和密切的产程跟踪，及时发现产程中的各种异常问题，同时给予及时处理，不停地鼓励和关心产妇，树立产妇自然分娩的信心，使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情和温馨关怀的氛围中进行。此种的陪产模式能使顺产率提高、使产程缩短、剖宫产率降低，同时，还可以提高综合满意度，促进医患和谐。现将我们的观察报告如下：
1对象与方法
1.1对象
试验组：选择2010年1月至2010年6月来我院选择阴道分娩的足月单胎头位初产妇共600例，随机分为全程陪伴分娩组和传统陪产组，两组产妇均为足月妊娠，没有妊娠合并症，骨盆外测正常，无明显头盆不称，基本情况没有统计学差异。收集一定量的数据后进行相关方面的分析，观察不同的陪产模式对两组产妇的顺产率、剖宫产率、产程时间、综合满意度等方面的影响。
1.2方法
1.2.1观察组产妇的服务流程
选择一位全程陪产的助产士，产妇宫口开大3cm后由产前区护士将该产妇带到产房门口与专职助产士进行详细交接班，交接班后专职助产士即对产妇进行细致的环境介绍及自我介绍，消除产妇对环境的陌生感，取得产妇的信任。
1.2.2观察组产妇的服务内容
①在进入产房到产后2小时的整个分娩过程中，助产士给产妇提供热情的帮助及生活上的照顾。②在这个过程中，助产士根据各个产妇的特点及产程的进展情况密切进行产程的跟踪、处理，指导其适当进行运动，在宫缩时指导其用呼吸法进行减痛，同时提供专业指导，及时发现产程中的各种异常问题，多鼓励、关心产妇，使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情和温馨关怀的氛围中进行，直到分娩结束。③按操作规程常规处理各产程、接生，婴儿断脐后与母亲进行裸体皮肤接触30分钟，并给予母乳喂养知识的指导。④产后常规在产房观察2小时，由责任助产士进行产后观察和产后相关知识如产后保健知识、新生儿喂养知识的宣教，观察2小时无特殊后由责任助产士陪同家属将产妇转出产房送入产休区并进行详细交接班。⑤在产妇进产房至离开产房的时间段内，专职助产士每隔一个小时即向家属报告一次产妇的具体情况及产程进展，取得家属的理解与支持。
1.2.3对照组产妇的服务流程
产妇宫口开大3cm后由产前区护士带到产房门口进行交接班，交接班后即由一组助产士进行传统式的陪产（该组助产士在此期间往往同时观察数个孕产妇），在该产妇在产房待产期间，该组助产士会根据产妇的情况给予产程观察、分娩处理及新生儿处理等，分娩后在产房观察两小时无特殊后由护工将其送入产休区。
1.3资料收集与分析
搜集两组产妇的相关数据后进行分娩方式、产程时间、产妇满意度等方面的分析。
2结果
2.1两组产程时间及综合满意度比较，见表1
观察组第一产程及第二产程明显短于对照组，综合满意度高于对照组，有统计学差异。
2.2两组分娩方式比较，见表2
观察组剖宫产率明显低于对照组，具有统计学差异。
3讨论
众所周知，传统的医疗服务模式与助产士全程陪伴分娩的服务模式明显不同，在传统的医疗模式中，产科工作者对技术的依赖远远超过了对产妇能力的信任；在传统的模式中，产科工作者往往忽略了产妇精神心理因素对产程时间及分娩方式的影响。在产房中，产妇虽然看到助产士在不停忙碌，但却得不到助产士专职的照料与指导，在缺乏心理支持的情况下，使产妇难产的机率明显上升，同时也使得产妇的产程的时间明显延长，其结果是很多产妇在不堪产痛及缺乏自然分娩信心的情况下选择了剖宫的方式快速地结束分娩，如此一来，产妇同家属都对助产士的工作不理解不满意，尤其是近年计划生育政策的实施，使得更多的家庭的关注点都放在了分娩结局上，这样的结果使近年来因各种原因而选择剖宫产的比率在逐年地上升，据统计，某些城市的剖宫率高达53.6%左右，而我院的剖宫产率也达到48%左右，远远超过了WHO提出的剖宫产率不超过15%的警戒线。因此，降低剖宫产率，促进自然分娩，就成了产科工作者关注的重点问题之一。
基于这样的原因，我们开展了由助产士全程陪伴产妇分娩的陪产模式，重视支持和保护分娩的正常性，通过鼓励、安慰、关心等方式增强产妇对分娩的信心和能力[2]。在产妇宫口开大3cm时由一名专职助产士给产妇提供全程的帮助、指导与专业的处理，告知产妇分娩的过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感，教会产妇使用呼吸减痛法减轻分娩疼痛，与产妇建立良好护患关系，尊重产妇并给予同情，认真听取产妇的对分娩痛苦的描述并进行安慰与疏导，引导产妇区分现实与想象对自己及胎儿健康的威胁，树立产妇自然分娩的信心，很好地体现了以人为本[3]的服务理念，使产程的观察与分娩的处理形成完整性与连续性，通过对观察组的统计与分析，我们发现助产士全程陪产的产妇其顺产率明显增高，产程时间明显缩短，很好地降低了不良分娩事件的发生，降低了剖宫产率，提高了产妇及家属对医护人员的满意度，促进了医患和谐。
参考文献
[1]张慧敏.加强产时保健管理切实保障母婴安全.中国妇幼保健,2001,11.
[2]叶海鸥.助产士全程陪伴分娩1165例分析.中华现代妇产科学杂志,2008.
[3]黄醒华.贯彻《母婴保健法实施办法》促进以人为本的生殖健康服务.中国妇幼保健杂志，2001，16:467-468.