1.河北省平乡县人民医院妇科054500；2.河北省平乡县人民医院妇科054500；
3.河北省平乡县人民医院外二科054500；4.河北省平乡县人民医院外二科054500
【摘要】目的：探讨腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术的近期疗效及对机体的免疫分析。方法：选取2015年1月~2017年2月于我院接受治疗的粘连性患者140例作为研究对象，将所有收治患者平均分为对照组和研究组各70例，对照组采用传统开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，比较两组患者治疗时的近期疗效（一次手术治愈概率、手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后感染率、总住院时间）和对机体的免疫分析（手术前后机体血清炎性因子C反应蛋白和白介素-6）。实验数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。结果：研究组治疗后近期疗效中一次手术治愈概率显着高于对照组（P＜0.05），、手术时间、肠道功能恢复时间、总住院时间显着短于对照组（P＜0.05），术中出血量和术后感染率显着低于对照组（P＜0.05），研究组手术后机体血清炎性因子C反应蛋白和白介素-6显着低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜肠粘连松解术较开腹手术疗效确切，可以有效缩短手术时间、肠道功能恢复时间、总住院时间，可以有效减少术中出血量和术后感染率，手术后对机体免疫功能损伤少，不良反应相对较少，较开腹手术安全，可进一步于临床推广应用。
【关键词】腹腔镜肠粘连松解术；开腹手术；近期疗效；机体的免疫分析
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-046-02
粘连性肠梗阻（AdhesiveIntestinalObstruction）是肠梗阻中约占有20％～63％比例的一种常见类型，由各种原因引起腹腔内部肠粘连后导致肠内容物在肠道中不能顺利蠕动通过和运行。发生此病症时肠内容物通过肠道受阻会产生腹胀腹痛、恶心呕吐、排便排气障碍及毒素堆积等一系列不良症状，一旦发病病情会急剧危急、发展迅速，因不良反应给患者带来非常大的痛苦，严重影响患者工作和生活。粘连性肠梗阻有少部分是因为腹腔内有先天性肠发育异常或者胎粪性腹膜炎症等因素导致发病，其绝大部分仍然是为后天获得性，如后天感染性疾病、腹部开腹手术、子宫内膜异位症等情况导致[1-3]。
该病部分患者患病早期或许可能经过非手术治疗如服用注射药物或者其它方式即可获得症状消退，但此病易反复，所以依然大多数患者是属于发作经保守治疗后反复无效的，最后只能需要采用接受手术进行治疗[4-6]。且粘连性肠梗阻保守方法来治疗的效果一直欠佳且难以治愈，更有可能因患者忽视而延误手术治疗的最佳时机，不断拖延造成最后肠坏死或腹膜炎蔓延等更加严重的其它并发症发生。目前临床上常对此病症患者实施手术治疗方法，常见的手术方式主要有开腹手术、腹腔镜手术等[7-8]。且对于肠梗阻患者应该采取积极配合手术治疗，尽早判断是否因腹腔炎症、损伤出血、腹腔异物的原因导致，尽早治疗也可尽早避免并减少手术进行后产生的并发症。传统开腹手术虽说也能解除肠粘连和缓解相关症状，但此手术常容易形成新的创面及粘连情况发生，手术后创伤大，感染风险高，术后再梗阻发生率也会较高。本文选取2015年1月~2017年2月之间在我院接受过治疗的粘连性肠梗阻患者140例作为研究对象，主要探讨传统开腹手术与腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的近期疗效与手术对机体免疫影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月~2017年2月于我院接受治疗的粘连性患者140例作为研究对象，将所有收治患者平均分为对照组和研究组各70例，对照组采用传统开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，比较两组患者治疗时的近期疗效（手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后感染率、总住院时间）和对机体的免疫分析（手术前后机体血清炎性因子C反应蛋白和白介素-6）。对照组70例患者中男女比例39：31，年龄25~62岁，平均年龄（39.3±9.9）岁；研究组70例患者中男女比例37：33，年龄24~63岁，平均年龄（39.5±10.2）岁。两组患者之间的年龄、性别及其它一般性资料比较没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准①有肠梗阻的临床表现（腹胀腹痛、恶心呕吐、排便排气障碍），②X线检查明确梗阻的部位、已确认完全性或者不完全性肠梗阻，③所有患者血常规检查尿比重升高、粪便检查有红细胞或者隐血阳性情况，④所有患者按压腹部有肿胀感，且有压痛，肠鸣音高亢，有气过水声或者金属音。⑤有腹部手术既往史，如：阑尾切除、胃部分切除、剖宫产、卵巢或者胆囊、子宫切除、消化道溃疡修补术等。⑥所有患者签署了实验知情书。
1.3排除标准排除其它可能导致机械性肠梗阻的原因（如：腹外疝、肠扭转、肠套叠、肠道异物堵塞以及肠道本身病变狭窄等），排除严重的凝血功能障碍、心血管疾病、心肝肾肺功能不全、先天性代谢异常疾病、精神疾病或精神发育迟滞的、无法正常配合治疗；腹腔镜肠粘连松懈术患者排除腹胀严重和弥漫性腹膜炎肠道极度扩张，有恶性病变，术前预计腹腔粘连严重，排除有腹腔肿瘤患者，不能通过腹腔镜观察到所有病灶的患者通过开腹手术进行。
1.4治疗方法两组患者均进行术前常规检查，包括心电图、血尿常规、脏器CT等，所有患者给予胃肠进行减压，禁食12小时以上，部分患者可能补液并维持体内水电解质及酸碱度的平衡。对照组患者进行开腹手术，采用全身麻醉方式，在腹部正中选取切口部位，观察了解患者粘连以及梗阻部位情况后，以钝性与锐性刀具结合方式将肠内粘连部位分离，同时进行修复浆肌层以及肠管内部出现的全层破损情况。研究组患者进行腹腔镜粘连松解术，同样实行全身麻醉，在腹部根据病灶选取数个部位进行定点打孔，并建立人工二氧化碳气腹，将镜头与手术切刀分别通过不同孔洞伸入腹部，在腹腔镜下通过仪器观察腹腔内的粘连情况及严重程度，在腹腔镜的直视作用之下将手术需要的对应切刀置入下一操作孔或者其它辅助操作孔，如果是肠与肠之间的粘连，则用5mm超声刀直接分离即可。手术后对伤口用生理盐水进行冲洗，同时应用透明质酸钠等给予切口处理，避免病症感染复发[9-12]。在患者手术前一天和手术后一天分别采取静脉血标本8mL，3500r/min离心5min，获取血清用于CRP和IL-6检测，IL-6检测试剂及仪器购自瑞士罗氏诊断试剂公司，操作按照罗氏E601电化学发光免疫分析仪?CRP采用BeckmanDXC800全自动生化分析仪，免疫透射比浊法检测。操作均严格按照仪器和试剂说明书进行。
1.5观察指标比较两组患者治疗时的近期疗效（一次手术治愈概率、手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后感染率、总住院时间）和对机体的免疫分析（手术前后机体血清炎性因子C反应蛋白和白介素-6）。
1.6统计学分析应用SPSS22.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同手术的一次手术治愈总效率比较：两组患者经过治疗后最终都治愈出院，但是其中部分患者进行一次手术后并未完全治愈，一段时间后进行了第二次手术，研究组患者的一次手术治愈病例68例，一次手术治愈总效率97.14%，对照组患者的一次手术治愈病例61例，一次手术治愈总效率87.14%，研究组患者一次性治愈总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者不同手术的一次手术治愈总效率比较[例（%）]
注：*表示与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者术中总出血量的比较：研究组手术中平均总出血量（64.3±10.7）毫升显着低于对照组的（109.5±16.4）毫升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3两组患者术中总出血量的比较
注：*表示与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.5两组患者手术前后机体免疫因子的比较：两组患者进行手术前后血清免疫因子CRP、IL-6比较，两组术前1天CRP、IL-6比较差异不显着，无统计学意义（P＜0.05），两组术后1天CRP、IL-6比较研究组的因子水平均显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5两组患者术后机体免疫因子的比较
注：*表示与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着现代患者手术增多，腹部手术术后导致患者出现粘连性肠梗阻的情况也日益增多，粘连性肠梗阻属于腹部手术的常见并发症之一。粘连性肠梗阻的主要临床症状是腹部的阵发性无规律剧烈疼痛，伴随腹胀、呕吐、恶心以及排气障碍等，总结由不外乎损伤或炎症两种主要原因导致[13-16]。多次开腹手术进行极易导致发生新的粘连或者原部位粘连加重，进一步手术后更加容易形成恶性循环，且过程中肠管可能会暴露空气中，时间长了会导致空气污染肠胃，若再因手术医患人员动作不细致，可能加大腹腔手术后创面面积，导致浆膜层严重受损，手术过程中止血不彻底会导致术后渗血渗液进入腹腔内部等这些原因都有可能造成肠粘连导致肠梗阻，致使病症从功能性肠梗阻逐渐转化成机械性肠梗阻，最终导致肠坏死。粘连性肠梗阻是由于肠粘连所引起的纤维索带提拉导致肠管扭曲、压迫肠管或者牵拉成角堆积等情况形成的一种常见的肠外科疾病。腹腔内有溃疡也可致使肠内壁血管闭塞，有炎症可能导致炎性水肿脓液渗出溢入腹腔引发粘连，这些粘连都是导致肠梗阻的隐患[17-18]。
随着现代医学技术的日益发展，腹腔镜肠粘连松解术被广泛用于治疗反复发作性比较难治的粘连性肠梗阻。大量的临床说明传统的开腹手术其治疗粘连性肠梗阻的效果并不显着，且术后创伤较大且恢复时间也偏长，极易引发感染并导致患者病情反复发作。此手术能够直观探查腹部内部情况，探查范围广范、术后创伤较小、对于肠粘连情况能够做出准确的诊断，相比较传统的开腹手术，能够有效避免受异物刺激或者脏器暴露，避免了再次感染[18]。本案中对照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜肠粘连松解术进行治疗粘连性肠梗阻，最后采用腹腔镜肠粘连松解术能够更加有效治愈病症，且缩短了手术时间、肠功能恢复时间、住院时间，有效减少了术中总出血量、切口感染率，且采用腹腔镜肠粘连松解术后的机体内血清免疫因子CRP、IL-6也较对照组采用传统开腹手术的低，不良反应也相对较少，可进一步于临床推广应用。
参考文献：
[1]王顺灿，敖学斌，张永周，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：920-922.
[2]张德智.开腹及腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性反复性肠梗阻疗效比较[J].中国现代医药杂志，2015，11（2）：123-125.
[3]DiSaverioS，CoccoliniF，GalatiM，etal.Bolognaguidelinesfordiagnosisandmanagementofadhesivesmallbowelobstruction（ASBO）：2013updateoftheevidence-basedguidelinesfromtheworldsocietyofemergencysurgeryASBOworkinggroup[J].WorldJEmergSurg，2013，8（1）：1-14.
[4]马明善.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（18）：1987-1988.
[5]吴宝音.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（25）：2770-2771.
[6]刘学智，郭冀鲁，牛俊波，等粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，25（23）：46，54.
[7]杨纯金，刘君，温晓辉，等.粘连性肠梗阻选用腹腔镜肠粘连松解术治疗的疗效探讨[J].川北医学院学报，2010，25（5）：441-442.
[8]能克武.不同术式对粘连性肠梗阻患者生存质量的影响比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：464-465.
[9]张锡贵，吴才，倪武，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者免疫功能的影响比较[J].微创医学，2013，8（2）：140-142.
[10]SallinenV，WikstrmH，VictorzonM，etal.Laparoscopicversusopenadhesiolysisforsmallbowelobstruction-amulticenter，pro-spective，randomized，cont-rolledtrial[J].BMCSurg，2014，14：77.
[11]SaklaniAP，NaguibN，ShahPR，etal.Adhesiveintestinalob-structioninlaparoscopicvsopencolorectalresection[J].ColorectalDis，2013，15（1）：80-84.
[12]周师南，许宏贤，刘永杰，等.腹腔镜下肠粘连松解术用于粘连性肠梗阻的疗效分析[J].临床医学，2011，31（8）：59-60.
[13]哈长春.分析比较开腹肠粘连松解术与腹腔镜肠粘连松解术治疗腹腔内粘连的效果[J].中国医疗器械信息，2016，22（10）：50-51.
[14]杨超，陈华，钟源波.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻68例临床效果对比研究[J].中国医药导刊，2014，16（5）：806-807.
[15]张智明，刘迁，刘峰，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：743-744.
[16]陈维平，谢芸.开腹手术后麻痹性肠梗阻发生危险因素分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10（1）：79-81.
[17]徐丽华.粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠粘连松解术的疗效及围手术期护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（1）：177-178.
[18]苏弦，曾庆良，文冲明.腹腔镜手术治疗粘连性不全性肠梗阻：附20例报告[J].中国普通外科杂志，2015，24（20）：2486-1489.
通讯作者：李俊爽