益阳市中心医院湖南益阳413000
【摘要】目的：探讨甲巯咪唑与糖皮质激素联合治疗甲状腺功能亢进症合并症的临床疗效。方法：收集近几年我院诊断为甲状腺功能亢进症合并症的患者，随机分为：研究组（接受糖皮质激素与甲巯咪唑治疗）和对照组（接受甲巯咪唑治疗）。对比（1）两组治疗前后FT3、FT4。（2）两组治疗前后白细胞、中性粒细胞及肝功能指标。结果：治疗前，研究组和对照组组间FT3、FT4、白细胞、中性粒细胞及肝功能指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，研究组和对照组组间FT3、FT4、白细胞、中性粒细胞及肝功能指标比较有差异（P<0.05）；组内比较时，研究组和对照组治疗后FT3、FT4、白细胞、中性粒细胞及肝功能指标均较治疗前出现明显改善（P<0.05）。结论：甲巯咪唑与糖皮质激素联合治疗甲状腺功能亢进症合并症疗效肯定，能明显提高血白细胞、中性粒细胞水平，对保护肝脏功能有重要的意义。
【关键词】甲巯咪唑；糖皮质激素；甲状腺功能亢进症；合并症
甲状腺功能亢进症是常见内分泌疾病，Graves病是甲亢的最常见病因，高发年龄主为20-50岁。甲亢会造成机体多系统损害，表现为造血系统抑制，消化系统损害等。目前就有学者指出甲亢致白细胞减少时可以采取糖皮质激素促中性粒细胞生成，同样重度的Gravers眼征患者可使用激素治疗。那本次在思考治疗甲亢的药物甲巯咪唑与小剂量的糖皮质激素联合是否可用于甲状腺功能亢进症合并症的治疗中[1]。因此本次研究拟收集2014年2月~2015年1月我院诊断为甲状腺功能亢进症合并症的患者，探讨甲巯咪唑与小剂量的糖皮质激素的治疗价值。
1资料与方法
1.1病例选择收集近几年我院诊断为甲状腺功能亢进症合并症的患者，随机分为：研究组（接受糖皮质激素与甲巯咪唑治疗）和对照组（接受甲巯咪唑治疗）。研究组和对照组平均年龄、性别、病程分别为（49.5±15.4岁、男性16例，女性34例、1.2±0.3年）、（48.7±16.3岁、男性15例、女性35例、1.1±0.4年），两组性别，年龄无差异。
1.2入选标准（1）甲状腺功能亢进症患者合并肝功能损害、血液系统损害。（2）甲状腺功能亢进症符合《中国甲状腺疾病诊治指南》。（2）谷丙转氨酶<120U/L，谷草转氨酶<120U/L，白细胞3*109/L~4*109/L，中性粒细胞数1.0*109/L~2.0*109/L.
1.3排除标准（1）纳入研究时心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）甲状腺肿瘤、多发结节及甲状腺炎者。（2）对糖皮质激素、甲巯咪唑存在使用禁忌症者。（3）近期使用免疫抑制剂史者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组单用甲巯咪唑（赛治，规格：10mg*50片，批准文号：注册证号H20120406，生产厂家：德国MerckKGaA），使用方法：20mg~30mg，根据病病程及病情酌情用量。治疗时间为10天。
1.4.2研究组甲巯咪唑服用方法同对照组，加用强的松（规格：5mg*100s，批准文号：国药准字H31020675，生产厂家：上海信谊药厂有限公司），使用方法：10~20mg/次。治疗时间为10天。
1.4.3其他两组均加用维生素B4（一次1-2片，一日3次），利可君（20mg，一日3次）升白细胞，葡醛内酯片（200mg，每日三次）护肝。
1.5观察指标对比（1）两组治疗前治疗3月FT3、FT4。（2）两组治疗前后白细胞、中性粒细胞及肝功能指标。
1.6统计学数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后FT3、FT4治疗前，研究组和对照组组间FT3、FT4比较无差异（P>0.05）；治疗后，研究组和对照组组间FT3、FT4比较有差异（P<0.05）；组内比较时，研究组和对照组治疗后FT3、FT4均较治疗前出现明显改善（P<0.05），见表1。
3讨论
甲状腺功能亢进症为内分泌系统的常见病，血液中的过高的甲状腺激素可造成高代谢综合征、心脑血、消化道及骨髓等组织的程度。我们本次研究中的甲状腺功能亢进症合并症患者主要为白细胞、中性粒细胞减少或谷丙转氨酶升高者[2]。
抗甲状腺药物是治疗甲亢的基础用药，包括硫脲类和咪唑类，主要药理作用为抑制甲状腺激素的合成和释放，在人体外周组织中抑制T4向T3的转换，使血清中TRAb转阴，但是有学者[3]指出单一使用抗甲状腺药物的复发率较高，达到50%-60%，而且部分患者会因不良反应而终止治疗。
随着近几年研究的深入，国内外学者自身免疫着手，考虑到甲状腺功能亢进症患者血液中存在有针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，还有学者发现甲亢患者皮肤、肌肉、内脏等器官中存在循环免疫复合物沉积。说明绝大部分甲状腺功能亢进症均与自身免疫有关[4]。
小剂量糖皮质激素可抑制细胞免疫，大剂量可抑制体液免疫功能。有学者对29例甲亢伴白细胞损伤、肝功能受损的人群服用糖皮质激素，结果发现研究组治疗后中性粒细胞，肝功能较治疗前的到明显改善。同样本次研究也发现组内比较时，研究组和对照组治疗后FT3、FT4、白细胞、中性粒细胞及肝功能指标均较治疗前出现明显改善[5]。可以看出甲巯咪唑与糖皮质激素联合治疗甲状腺功能亢进症合并症疗效肯定，能明显提高血白细胞、中性粒细胞水平，对保护肝脏功能有重要的意义。
参考文献：
[1]邱明才.甲状腺功能亢进症治疗的反思[J].中华医学杂，2012，82（3）148-149.
[2]中华医学会北京分会内分泌专业委员会.糖皮质激素在甲状腺功能亢进症治疗中的地位[J].中华医学杂志，2013，83（11）：927-931.
[3]张洁，王邦茂，吕宗顺，等.Graves病甲亢患者慢性胃炎发病的免疫学机制[J].天津医药，2014，35（5）：326-328.
[4]马中书邱明才.Graves病甲状腺功能亢进症治疗中的困惑与出路[J].中国全科医学，2011，11（8）：675-676.
[5]马中书，邱明才.糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择和应用[J].中国全科医学杂志，2010，5（13）：114.