怀化市第二人民医院普外科湖南怀化418000
【摘要】目的：分析腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的临床疗效。方法：选取2015年的4月~2016年的10月在我院接受腹腔镜手术治疗的19例患者做为研究组；另外选取同时期在我院接受手术治疗的21例患者做为对照组，对比两组治疗效果。结果：研究组患者与对照组相比出血量更少，术后排气时间及住院所用时间均更短，且并发症发生率更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：胃肠间质瘤采用腹腔镜手术治疗与开腹手术相比更具优势，且效果显著，不仅手术安全性更好，也降低了并发症的发生率。
【关键词】腹腔镜开腹手术胃肠间质瘤
[Abstract]：Objective：toanalyzetheclinicalefficacyoflaparoscopicandopensurgicaltreatmentofgastrointestinalstromaltumors.Methods：from2015April~2016yearinOctoberinourhospital19casesoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentofpatientsasthestudygroupalsoselectedthesameperiod；21casesreceivedsurgicaltreatmentinourhospitalpatientsasthecontrolgroupandcomparetheefficacyoftwogroups.Results：thepatientsinthestudygroupcomparedwiththecontrolgroup，lessbleeding，postoperativeexhausttimeandhospitalizationwithtimewereshorter，andthecomplicationrateislower，thereareobviousdifferencesbetweenthetwogroups，P<0.05.conclusion：gastrointestinalstromaltumorstreatedbylaparoscopicsurgeryandopensurgeryComparedwiththeoperation，ithasmoreadvantages，andtheeffectissignificant，notonlytheoperationsafetyisbetter，butalsoreducetheincidenceofcomplications
外科手术是治疗胃肠间质瘤常用方法，帮助患者合理选择术式，强化治疗安全性，提高恢复效率，对患者来说意义重点，也是临床工作者首要责任[1]。本文分析了腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年的4月~2016年的10月在我院接受腹腔镜手术治疗的19例患者做为研究组；另外选取同时期在我院接受手术治疗的21例患者做为对照组。入组标准：①所选患者均施以临床检查，其临床表现与病情符合胃肠间质瘤相关的诊断标准，同时经辅助检查证实诊断。②患者有比较完整的临床资料，便于对此次研究相关的数据、资料进行整理及分析。③患者具备手术治疗指征，无施术相关禁忌征，均接受手术治疗。④患者意识、精神、听力、沟通方面均无障碍，同意参加本次研究。两组患者的基本资料如下：研究组，有男性患者11例，女性患者8例；年龄最小患者55岁，最大76岁，平均年龄是（61.3±5.2）岁；病灶部位：胃底-贲门部9例，胃体6例，胃窦-幽门部位4例。对照组，有男性患者12例，女性患者9例；年龄最小患者54岁，最大75岁，平均年龄是（61.1±5.4）岁；病灶部位：胃底-贲门部10例，胃体6例，胃窦-幽门部位5例。两组患者的基本资料对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
研究组采用腹腔镜手术治疗，方法如下：麻醉处理方法选择气管插管下全身麻醉，协助患者处于合适体位并妥善固定肢体（仰卧，呈“大”字），麻醉效果满意后，根据实际情况在患者的腹壁选择并建立Trocar点位置，此类患者共需要做5处T点，成笑脸状，且左右对称，观察孔位于患者的脐下（10mm），于左侧腋前线肋弓下缘的2cm处做12mm的主操作孔，主操作空与观察孔之间呈糊状的中点位置做5mm的副操作孔。在患者脐部下3cm将气腹针刺入，输送CO2建立气腹将压力维持在12mmHg。将腹腔镜从观察孔置入，调节合适的镜面视角（30°）予以观察，病灶处于胃体前壁，可实施楔形切除（利用直线切割闭合器）；病灶处以胃小弯，先利用超声刀实施部分切除，在从剑突下方、左锁骨的中线上方2cm左右将5mmTrocar针刺入，同时于对侧在将10mmTrocar针刺入用作牵引再将切割吻合器，在施行切除操作时注意将切缘及病灶之间保持超过2cm的距离。
对照组患者采用开腹手术治疗，方法如下：麻醉处理方法选择气管插管下全身麻醉，协助患者处于合适体位并妥善固定肢体（仰卧位），麻醉效果满意后于患者脐部上缘行手术切口，逐层开腹，在直视下对病灶予以观察（包括其大小、位置、边缘状况），待观察完毕将病灶进行完整清除，对病灶与局部组织施以全面清理，逐层关腹并缝合切口。
术后给予所有患者悉心护理，予以常规抗感染治疗，讲解术后需要患者注意的事项，并告知观察重点与自我护理要点，密切观察患者病情与各项体征变化，若发现异常，立即予以处理。
1.3观察指标
观察两组患者围术期相关指标包括手术情况（施术所用时间、施术时出血量）及术后恢复情况（排气时间、住院时间等）；对比接受治疗后两组患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的围术期相关指标对比
两组患者在施术所用时间方面对比未见明显差异，P＞0.05；研究组患者与对照组相比出血量更少且术后排气时间及住院所用时间均更短，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
表1两组患者的围术期相关指标对比
3讨论
胃肠间质瘤多发于胃部、结肠、小肠，患者中以55~60岁所在比重最大，以儿童最为罕见[2]。胃肠间质瘤发生后，主要临床症状是上腹部不适、腹痛、上消化道出血、存在腹部包块等，但需要注意的是，超过30%的胃肠间质瘤患者并无典型症状。关于胃肠间质瘤的治疗，手术切除是向对有效的方法，对患者来说有积极的意义[3]。既往采用传统开腹手术治疗，虽属标准化的术式，也有一定治疗效果，但对患者造成的创伤偏大，很大程度上延缓了术后恢复，且术后并发症的发生率也不容忽视，不利于患者所接受，也在一定程度上限制了开腹手术的临床应用。
医学技术、微创术式及设备在步入新世纪后不断的进步、完善与发展，腹腔镜手术的指征与适用范围也愈发广泛，促进腹腔镜手术治疗组间取代传统开腹手术成为治疗胃间质瘤主要方法，临床发现，胃间质瘤极少存在淋巴转移之一情况，固在手术治疗过程中无需实施淋巴清扫，同时也为胃间质瘤行腹腔镜手术提供了便利的应用基础[4]。
此次研究中研究组患者采用腹腔镜手术治疗，与施行开腹手术的对照组相比：研究组患者与对照组相比出血量更少，术后排气时间及住院所用时间均更短，且并发症发生率更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。研究结果充分证明了腹腔镜手术的优势，可以总结出如下几点：①腹腔镜手术的术野更加清晰，能够更加细致的观察病灶，方便对病灶组织的准确切除，有效避免临近组织所受到的干扰，提高了安全性，一定程度上减少了恶出血量。②可准确定位病灶，尤其是处于腔内且直径偏小的肿瘤，方便施术者操作，准确的确定病灶位置。③创伤小，不会造成过大创伤，很大程度上减轻了术后疼痛，基本无需应用止痛类药物，也不用拆线，缩短了住院所用时间。④利于患者及早活动，促进胃肠功能恢复，降低了相关并发症（特别是肠梗阻）的发生率。
综上所述，胃肠间质瘤采用腹腔镜手术治疗与开腹手术相比更具优势，且效果显著，不仅手术安全性更好，也降低了并发症的发生率。
参考文献：
[1]何裕隆．胃肠间质瘤外科诊治共识和争议［J］．中华胃肠外科杂志，2013，16（3）：201-203．
[2]姚礼庆，钟芸诗，何梦江.内镜治疗胃胃肠间质瘤的可行性[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：217-220.
[3]李勇，黄贤会，张丽红．多层螺旋CT诊断胃肠间质瘤的价值［J］．医学影像学杂志，2014，24（6）：1072-1074
[4]吴硕东，孔静，苏洋.单孔腹腔镜胃胃肠间质瘤手术的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）；296