李金川
（四川省司法警官总医院四川成都610225）
【摘要】目的探讨评价上腹部手术患者采用全麻复合硬膜外阻滞的效果。方法选择2012年1月～2014年1月在我院行上腹部手术患者60例,将患者随机均分为对照组和观察组，每组30例；对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外阻滞。结果治疗后随访患者观察组总满意率为90%高于对照组总满意率46.7%（P<0.01）。观察组术后苏醒时间要明显小于对照组（P<0.01），而且苏醒相对完全。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉法效果佳，是一种切实可行,效果满意的麻醉方法，值得临床进一步推广。
【关键词】上腹部手术全麻全麻复合硬膜外阻滞
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0234-02
上腹部手术是外科常见手术,手术时间相对较长,创伤较大,患者应激强烈，生理干扰大，术后疼痛明显，因此其麻醉方式仍是一个值得研究的课题。笔者近年来采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于上腹部手术,取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月～2014年1月在我院行上腹部手术患者60例为研究对象,其中男36例，女24例，年龄36～60岁，平均年龄（36±7）岁。ASAⅠ～Ⅱ级。其中总管探查术24例，胃大部分切除术16例，胆囊切除术12例，胃癌根治术8例。将患者随机均分成对照组（单纯全麻）和观察组（全麻复合硬膜外阻滞），每组30例。两组患者的性别、年龄、ASA分级及手术前血压、心率等无统计学差异（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①上腹部手术；②年龄18～60岁。排除标准：①合并有肝肾等严重危及生命的疾病和精神病；②具有手术并发症及其他误诊误治等医源性因素；?拒绝签署知情同意书或者依从性差。
1.3方法所有患者术前常规用苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌内注射。①观察组：根据手术部位选择相应胸段硬膜外腔穿刺，穿刺成功后注入试验量1.5%利多卡因5～8ml，测得麻醉平面后实施全麻，静脉注射咪唑安定0.11mg/kg，诱导麻醉后行气管插管，机械控制呼吸。麻醉维持采用静-吸复合全麻，微量泵泵入丙泊酚3～4mg/kg，并根据患者反应和临床体征判断麻醉深度，酌情气管内吸入安氟醚，以患者能耐受气管导管为准，间断静脉注射维库溴铵和芬太尼，每隔60～90min从硬膜外腔导管注入0.5%布比卡因5～8ml。术毕采用自控镇痛（PCEA）施行硬膜外镇痛48h。②对照组：单纯采用全身麻醉，麻醉诱导及维持方法基本同观察组，术后未施行PCEA硬膜外镇痛治疗。连续监测诱导前、术中各组BP、HR、SpO2、ECG变化，记录用药剂量和术毕苏醒时间，观察患者术后有无躁动。
1.4满意度评价采用李克特量表，即分别对5级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5、4、3、2、1”的值（或相反顺序），让被访者打分。
1.5统计学分析应用SPSS11.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后随访患者满意度调查结果比较治疗后随访患者，观察组很满意22例，满意5例，总满意率为90%；对照组很满意4例，满意10例，总满意率46.7%，观察组总满意率高于对照组（P<0.01）。2组治疗后随访患者满意度评价比较，观察组高于对照组（P<0.05）。
2.2两组血压与心率变化比较两组于全麻诱导气管插管后血压、心率均较基础值下降（P<0.05），其中观察组组10例、对照组6例需用麻黄碱、多巴胺处理。观察组术中血压、心率均稳定，麻醉平衡。对照组术中血压、心率均高于观察组（P<0.01），且有8例出现体动反应，需加深麻醉手术才能进行。观察组18例间断吸入异氟醚，12例未行吸入麻醉气体，对照组患者手术过程中均吸入异氟醚。见表1。
表1：两组诱导前后不同时间血压、心率比较(x-±s)
2.3苏醒时间及不良反应观察组术后苏醒时间为（5.1±1.3）min，且苏醒完全，患者安静，无恶心呕吐；对照组苏醒时间为（14.3±4.1）min，与观察组比较差异有统计学意义（P<0.01），其中10例患者出现不同程度烦躁，经镇静镇痛处理后缓解，有6例出现恶心、呕吐。
3.讨论
上腹部手术由于解剖因素，生理干扰大，应激反应强，麻醉和手术刺激易加重其功能障碍，故选择适合麻醉方法，以尽量减轻麻醉及手术对心功能的影响，加强术中心功能的监测显得相当重要［1］。全身麻醉时，过多的麻醉药和镇静药常引起术后呼吸抑制和苏醒延误。浅全麻复合硬膜处阻滞有应激反应小，循环稳定，术后苏醒快，用药量少等优点［2］，既减轻了麻醉药对循环呼吸功能的抑制，也使患者及早清醒和拔管。
此外，笔者在治疗后随访患者的满意度调查中发现观察组总满意率的明显高于对照组，具有显著差异。这些结果都说明了观察组全麻复合硬膜外阻滞麻醉法效果佳，而且安全，是一种切实可行,效果满意的麻醉方法，值得临床进一步推广。
参考文献
[1］何文政，林成新，蒋宗滨，等.单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹主动脉瘤手术的比较.广西医科大学学报，2004，21：91-92.
[2］喻亚萍，易正连.全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术病人应激反应的影响.实用预防医学，2008，15：201-202.