（河北张家口第81集团军医院影像科河北张家口075000）
摘要：通过对CT增强扫描患者护理的回顾性总结，做好患者的心理护理，用护理程序给患者评估，消除患者在检查过程中的紧张、焦虑和恐惧的不良心理。另外增强扫描的护理对疾病的诊断也有十分重要的意义。
关键词：CT；增强扫描；护理
通过几年来的实践，对CT增强扫描前、后的护理体会，现报告如下。
CT增强扫描是在平扫的基础上，为明确诊断或对肿瘤病变进行术前分期，发现平扫时漏检病灶，或CT平扫不易辨认、境界不清的病变，通过静脉大剂量快速注射造影剂，可以提高正常组织与病变组织的对比度，从而更清楚地显示病灶结构及范围，有利于病变的定性和提高病灶的检出率，显示和鉴别诊断血管与非血管病变的有效途径。一般来说，当患者在平扫后被告知需做增强扫描检查，进一步明确诊断时，他们经常会出现精神紧张、乃至对自己的病情表现出恐惧心理，担心自己的疾病是否非常严重，此时护士耐心、细致的解释，并适时的心理疏导是十分必要的。另外由于注射造影剂出现毒副反应的客观可能性，因而对CT增强扫描应遵从如下原则并对病人进行筛选；首先是知情同意原则，并严格掌握禁忌症和高危因素，同时对扫描部位筛选和选择适合的造影剂。在护理上严格做好增强扫描前病人的准备、扫描过程中的护理、扫描后的观察和心理护理，从而确保CT增强扫描安全顺利进行。
CT室护士即要向患者说明增强扫描的必要性和安全性，又要耐心、详细地询问病人是否有药物过敏史，尽可能多地了解病人的健康情况，如：心、肝、肾等功能有无异常史；同时耐心的向患者和家属强调过敏时可能出现的各种情况，包括患者的反应、症状及其可能采取的措施，让患者意识到过敏现象的可能性，增加一定的心理承受力，同时，更要让他们信任即使万一出现过敏反应，医护人员会立即做好各项抢救工作，让患者增强信心，疏散病人的紧张情绪，提高他们的耐受力，更好更自觉地配合增强扫描，以便顺利完成扫描过程。
1操作前护理
所有病人在增强扫描前，均应规范进行碘过敏静脉试验，对碘造影剂过敏者及严重甲状腺功能亢进患者禁用。对有严重的肝、肾功能损害，心脏和循环功能不全，体质状况极差的患者不应做增强扫描。耐心地向患者及家属解释增强扫描的目的、意义及操作方法，并请家属详细阅读CT增强扫描注意事项，详细询问碘过敏史及其他过敏史，同意强化者，本人及家属签字，以防发生意外。患者增强扫描检查前需空腹4h，询问若在2～3d做过钡餐透视而未排净钡剂者不宜做腹部及盆腔扫描。
2操作过程中护理
正确摆放体位，并训练患者正确的吸气、憋气、呼气方法，以使扫描图像清晰。由于CT增强扫描要求短时间内注射较多的造影剂，一般在1min内注射50～100ml，为保证造影剂的高流速通过，必须选择粗而直、不易穿破的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等，为方便扫描，一般选择头静脉或肘正中静脉。针头刺入血管内见回血后再平行进入至少1cm。注射时，要观察血管有无破裂，造影剂有无外渗，注意病人的神态，询问有无不适感。若是年老体弱的患者在增强扫描过程中，也可用20ml高渗糖与造影剂同时推注，以免低血糖出现。穿刺部位必须稳妥固定，将头皮针软管固定在穿刺部位上方，连接管夹在患者指缝中，使之能随机床移动，以免高压注射时针头移位滑落血管外造成造影失败；如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。出现渗漏的血管，局部使用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，一般24h症状消失。扫描完毕，拔出针头后，嘱患者按压穿刺部位3～5min。回去后多饮水，以便稀释体内造影剂，尽快排出体外。
3操作后护理要求及过敏反应发生时的准备
由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备有急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器等，特别是对于高危病人及体质弱的病人要做到心中有数。
增强扫描过程中的副反应及对症急救措施：（1）轻度反应：患者只出现口鼻分泌物增多，有轻微呕吐、头昏、皮肤荨麻疹等，症状轻，此类多为一过性反应，嘱患者不要紧张，张口喘气，必要时可肌注地塞米松5mg；（2）重度反应：有极个别患者出现循环系统和呼吸系统衰竭等症状，出现血压下降、面色苍白、口唇发绀、昏迷、甚至心跳骤停、支气管痉挛、呼吸困难、血管神经性水肿、皮疹、皮下粘膜出血等。此类反应特重，立即给氧，皮下注射0.5～1ml肾上腺素，使其平卧、保暖，建立输液通道，并立即通知医生进行现场抢救。
4讨论
CT增强扫描效果的好坏直接影响到疾病诊断的正确与否，增强检查可提供CT平扫不可替代的诊断信息，与平扫信息互补而进一步明确诊断。鉴于目前造影剂不良反应尚无可靠的预防方法，应加强了解患者病史及做好预防措施。（1）严格筛选高危人群，掌握CT增强扫描的禁忌症和适应症，详细了解患者的过敏史。（2）做好心理护理，因患者过度紧张、恐惧、焦虑等心理变化可出现心率加快、血压升高等情况，导致自主神经功能的异常，增强扫描前要告知患者药物不良反应、可能出现的症状，消除患者对疾病及增强检查的紧张、焦虑情绪。检查过程中要安慰病人，态度和蔼地把检查过程告知病人，以消除顾虑，取得病人配合。尤其对年龄较小的患儿更应多关心、体贴、分散注意力，并多鼓励、表扬，以满足患儿的心理需求。因此，操作前除热情接待患者外，做好心理护理至关重要。（3）完善抢救措施，严重的不良反应绝大多数是即刻发生，多与过敏或变态反应有关，CT室必须有应急抢救措施及药品，医务人员要有高度的责任心，观察每一位患者，争取在最短时间内发现异常，分析原因，以最迅速、准确的方法抢救患者，避免致死性不良反应的发生。对完成增强扫描后的病人继续观察，一般留观30分钟，观察若无不良反应发生，方可允许离开。
总之，CT增强扫描患者的护理十分重要，增强扫描成功与否和扫描质量的好坏，都将影响到患者疾病的诊断，对患者的心理也有很大的影响。因此，护理人员只有具备高度的责任心，认真对待每一位CT增强患者，落实每个环节，只有我们平时认真学习，不断地实践总结，就能取得良好的护理效果，才能使CT增强扫描工作安全有序的完成。