熊焱
（贵州省大方县中医院妇产科贵州大方551600）【关键词】妊娠期；高血压疾病；治疗；预防【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2144-01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率在我国是9.4%—10.4%，在生育妇女年龄中发生高血压，蛋白尿症状均与妊娠之间有因果关系，部份可在妊娠期发生一过性高血压，蛋白尿分娩后随即消失。但大部份会严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率和死亡率发生的主要原因，有效预防和治疗妊娠高血压是妇产科医生探讨的任务，现将治疗预防体会总结如下：
1发生原因
高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大龄（>35岁）孕妇，产胎妊娠，妊娠高血压病史及高血压家族史，慢性高血压、慢性肾炎等均为高危因素。
2病因
2.1异常滋养层细胞侵入子宫肌层，使动脉发生粥样硬化，导致动脉管腔狭窄闭锁，引起胎盘血流量灌注减少，引发孕妊期高血压疾病的一系列症状。
2.2免疫功能降低由于妊期母胎间免疫基递及识别功能降低，导致封闭抗原产生不足而发生妊娠期高血压疾病。
2.3血管内皮细胞受损在氧化应激反应中胎盘及蜕膜产生的毒性因子可导致血管内皮受损，导致血压升高。
2.4遗传因素妊娠高血压疾病多有家族高血压病史，因此妊娠期高血压疾病发生率较高，与遗传性血栓形成有关，故引发子痫前期。
2.5营养缺乏研究发现，多种营养如：低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒等微量元素缺乏均会造成子痫发生。
2.6胰岛素低抗近来研究，妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素低抗，可增高外周血管阻力升高血压。
3临床表现
3.1高血压临床妊娠期高血压病者均有高血压表现初期病史中有诉头痛、视力模糊、上腹部不适等症状，并有持续高血压收缩压≥160mmHg，舒张压≥90mmHg。
3.2蛋白尿我院收治妊娠期高血压病患者85%，尿蛋白测定尿液中蛋白含量均≥300mg。
3.3水肿临床病例中妊娠期高血压患者均有不同程度水肿，自踝部上升性凹性水肿，少数伴全身水肿及腹水。
4治疗
妊娠期高血压病治疗目的是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能存活，如不能继续妊娠者以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
4.1休息取左侧卧位，保证充分的睡眠，每天休息不少于10个小时以下，以左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的供血状况。4.2镇静对精神紧张之患者给予镇静药物使用，适当的镇静药物使用可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状预防子痫发生。可选用异丙嗪25mg肌注或口服西地泮2.5—5mg口服3次/日或10mg肌注。其它药物可选用苯巴比妥钠等。
4.3解痉解痉首选硫酸镁，因镁可以抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的传导，使肌肉松驰。首次用25%硫酸镁20ml加入10%G.S注射液20ml静脉缓慢推注，5—10分钟内完成，继而用25%硫酸镁60ml加入5%G.S500ml中静脉滴注。用药过程中要测血中镁浓度，防止高血镁发生，产生毒性反应，并于产后48小时内停药。4.4降压药物使用对于收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg者可选用对胎儿无毒副作用，不影响心排出量及子宫胎盘灌注量的药物，如硝苯地平、硝普钠、尼莫地平等。
4.5子痫的处理子痫的处理原则是：控制抽搐、控制血压；纠酸补氧。对于早发性子痫前期治疗效果较好者可考虑适当延长产期，抽搐严重，发生频繁，于抽搐控制后2小时可行终止妊娠。
5利尿剂的使用
如有全身性水肿，可适当选用利尿剂，甘露醇等。
6预防
做好预防保健工作对降低妊娠高血压疾病的发生有重要意义。
6.1建立健全三级妇幼保健网，努力开展好围妊娠期及围生期保健工作。
6.2加强孕妇孕期宣传教育工作帮助孕妇掌握，孕期卫生的基本知识加强自觉产前检查。
6.3指导孕妇合理休息，足够的膳食营养，并保证蛋白质维生素摄入，降低饮食中钠的摄入。
6.4保证孕期心情舒畅，睡眠充足，坚持左侧卧位，促进胎盘血液的畅通供给。
6.5早期补钙，可预防孕期高血压性疾病发生，每日补钙不得少于1—2g。
妊娠期高血压病是危及妇女胎儿的严重疾病，应高度重视，有效预防积极治疗，确保母婴平安。