张恩才
（辽宁省葫芦岛市连山区妇幼保健院125000）
【摘要】目的探讨缩官素联合米索前列醇对预防产后出血的效果。方法选取我院2010年1月至2013年12月收住的840例产妇，将其随机分成对照组和观察组。对照组在胎儿分娩后立即静脉注射20U缩宫素，观察组在胎儿娩出后即嘱产妇口服米索前列醇400μg，同时肌内注射缩宫素10U。观察和比较两组第三产程时间、产后2h和24h出血量以及不良反应。结果与对照组相比,观察组第三产程时间明显缩短,产后2h和24h出血量明显减少,不良反应发生率显著降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论缩宫素联合米索前列醇能减少产后出血量,有效预防产后出血,是一种相对安全、有效和简便的临床方法，值得临床推广。
【关键词】缩宫素米索前列醇预防产后出血临床效果
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0149-01
产后出血是指胎儿娩出后24h以内产妇出血量超过500ml或胎儿出生2h内产妇出血量大于400ml,是产妇生产过程中最常见的并发症,严重情况下可引起失血性休克,危及产妇生命健康[1]。其最常见原因是宫缩乏力。为寻找更安全、高效的治疗方法，增加子宫收缩能力，我院采用缩宫素联合米索前列醇预防产后出血，效果满意，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2013年12月收住的840例产妇，所有产妇均符合单胎、头位、足月妊娠和阴道分娩的入选要求，排除有妊娠合并症及并发症和前列腺素应用禁忌证的产妇。将其随机分成两组对照组和观察组，每组孕妇420例。对照组420例，年龄21～33岁，平均（26.7±1.3）岁；观察组420例，年龄22～34岁，平均（25.9±1.5）岁。产妇的年龄、体重、孕周、胎儿情况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：在分娩胎儿后立刻静脉注射20U缩宫素。观察组：当胎儿娩出后即嘱产妇口服米索前列醇400μg，同时肌内注射缩宫素10U。仔细记录两个小组第3产程所需要的时间、产后24h出血量及血压、脉搏的变化。测量产后出血量方法：根据测量的面积、容积、称重计算生产时和生产后2h内和24h内的出血量。生产时的出血量需要在分娩胎儿之后2h内使用400ml无菌聚血器放在产妇的臀下汇集出血量。使用（30×1）cm2单层纱布一次性浸透10ml。2h后回到病房及时用灭菌纸垫和已经消毒的卫生纸将生产后24h内的出血量完全收集。叮嘱产妇将在2～24h内所使用的卫牛纸汇集到塑料袋内并称重，计算期间的出血量。无菌聚血器收集到的血液使用玻璃杯进行计算，以上出血量均按1.059=1ml加以换算。将三种情况下所得的出血量进行相加就是24h内总出血量。诊断标准：24h产后出血总量>500ml。
1.3统计学方法计量资料用表示，t检验组间差别，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组产妇产后2h和24h出血量、第三产程所需要的时间、不良反应比较见表1。
表1：两组产妇产后2h和24h出血量、
第三产程所需要的时间、不良反应比较
组别例数（n）2h出血量(ml)24h出血量(ml)第三产程时间(min)不良反应例数
对照组420198.3±79.5247.7±70.414.11±3.2147
观察组420147.8±67.2217.1±58.58.01±3.5211
用药后，对照组出现47例不良反应，占11.2%，其中，寒战23例，占5.48%，消化道症状17例，占4.05%，手麻瘙痒7例，占1.67%；观察组出现11例不良反应，占2.6%，寒战7例，占1.67%，消化道症状3例，占0.71%，手麻瘙痒1例，占0.24%。所有不良反应，未经处理自动消失。
3讨论
我国产妇死亡原因的第一位是产后出血，造成产后出血的主要因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤，其中最为常见的是子宫收缩乏力。产妇在出血量多或出血速度快时会出现休克表现，如面色苍白、出冷汗、头昏心悸、血压下降及脉搏细数等症状[2]。当胎儿分娩后子宫因收缩乏力而出现子宫出血不止，产妇可出血失血性休克表现，严重会威胁产妇的生命安全。米索前列醇为人工合成的前列腺素类似物，黏膜吸收迅速，最快150s即可起效，10min内具有药理活性的米索前列醇酸血浆水平达到高峰，半衰期为90min，使产后收缩减弱的子宫再次处于较强的收缩状态中，促进了胎盘剥离和娩出，也可压缩子宫壁胎盘剥离处断裂的血管床，使管腔变小，从而减少产时和产后的出血量，故在胎儿娩出后、胎盘娩出前积极用药，可及时加强子宫收缩，对减少产后出血、预防大出血有重要临床意义[3]。米索前列醇能够促使胃肠平滑肌收缩，以致出现呕吐恶心、腹泻等症状，但是临床变现只有1%～2%，没有必要进行针对处理，而且不影响产妇的生命体征变化，安全性较高。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，主要刺激子宫平滑肌收缩，一般吸收时间为1～2min，半衰期为10～15min，在体内很快被灭活和消除，有很大的个体敏感差异，最大用量≤40U，若只增加缩宫素量只会导致不良反应上升却不会提升子宫收缩能力[4]。和米索前列醇联合使用则会使子宫持续收缩，加强子宫收缩能力。所以在产妇分娩胎儿之后，需要马上进行缩宫素注射而且口服米索前列醇，缩宫素有效促进宫缩效果时，米索前列醇也能够迅速增加产妇血液当中前列腺素的含量，保证子宫的持续性收缩，以便保持出血量持续减少。
综上所述，缩官素联合米索前列醇可使第三产程时间明显缩短,产后2h和24h出血量明显减少,不良反应发生率显著降低；能减少产后出血量,有效预防产后出血,是一种相对安全、有效和简便的临床方法，值得临床推广。
参考文献
[1]李瑞娟,刘淑荣,金小辉.小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观察[J].中国计划生育学.2009,11(6):714.
[2]耿学蓉.米索前列醇联合缩宫素在产后出血中的应用[J].中国中医药咨讯，2011，3（20）：212.
[3]周文增.肛塞米索前列醇预防产后出血效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15(6)：37-38.
[4]董若玲.米非司酮配伍米索前列醇和丙睾丸酮终止10～16周妊娠的临床研究[J].临床医药实践，2007,16(3):211.