周长凤王莹莹李艳
七台河市中医医院黑龙江七台河154603
摘要：目的：探讨神经外科重症患者肺部感染的相关危险因素及护理对策。方法：回顾分析我科2014年收治的310例重症患者为研究对象，统计肺部感染发生率，分析引起肺部感染的相关危险因素，总结护理工作中实施的护理对策。对比前后半年肺部感染发生率。结果：与上半年对比，感染发生率有所降低，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：误吸、气道开放、大剂量使用激素、吸烟史、合并肺部原发病是引起肺部感染的主要危险因素，在护理工作中加强呼吸道管理是神经外科重症患者存活的主要因素。
关键词：神经外科；重症患者；肺部感染；危险因素；护理对策
神经外科患者多病情危重，颅脑、血管、神经等组织均存在不同程度的损伤，对临床治疗和护理工作的要求较高。一旦出现肺部感染等并发症，不仅会延缓康复进程，甚至可能引起死亡[1]。作者回顾分析了神经外科重症患者肺部感染的相关危险因素，并施以相应的护理对策。现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料2014年全年收治310例神经外科重症患者，其中男197例，女113例，年龄5-86平均为（62.2±7.4）岁，疾病种类：颅脑严重创伤106例、急性脑血管病114例、脑部良恶性肿瘤术后56例，其他脑部疾病34例，按入院时间先后，上半年160例，下半年150例。两组患者在性别、年龄及疾病种类等方面比较无显著差异性P（>0.05）.
1.2观察指标
观察和比较两组患者排痰不畅及误吸、侵入性操作、意识障碍、激素和抗生素长期使用、营养不良和患有肺部原发病等详细情况。比较两组患者肺感染发生率。
2.方法
2.1统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计和数据分析处理。
2.2护理对策
2.2.1口腔鼻腔护理每日两次口腔护理。注意动作要轻柔。使用抽取药液的注射器反复冲洗口腔鼻腔的分泌物，脑脊液漏的患者禁止做口腔护理。
2.2.2呼吸道管理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意识障碍等症状不容易及时发现，护理人员应对频繁呕吐和明显意识障碍的患者格外细心观察，随时对比患者的血氧饱和度，尽早发现患者脑功能损伤，并及时行气管插管或气管切开，而后按常规进行护理。
2.2.3体位护理：及时变换体位，避免发生误吸，术后由于患者处于昏迷状态，医护人员应
指导患者家属使患者处于正确体位。一般取30°角斜坡卧位。左右侧卧位，以利于引流。
2.2.4饮食护理应针对不同患者给予不同的饮食指导，应多食用富含高维生素、高蛋白的食物，以增强免疫力。并采取鼻饲，进食前检查胃管是否放置正确后方可进食。进食速度缓慢，注意少食多餐。鼻饲后应采用半卧位，有利于胃内食物的消化和排空。
2.2.5维持足够液体入量：液体入量应维持在2500～3000mL/d，气道湿化罐的温度设置在34℃左右；气道冲洗前，患者首先吸3min纯氧，预防低氧血症。尽量减少雾化吸入的次数。
3.结果
神经外科重症患者合并肺部感染与排痰不畅及误吸、侵入性操作、意识障碍、激素和抗生素长期使用、营养不良和患有肺部原发病等因素有着明显的相关性P（<0.05）。与上半年对比，下半年感染发生率有所降低，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
4.讨论
神经外科患者处于昏迷或意识障碍等状态时，由于咳嗽、吞咽反射等正常生理反射明显减弱或完全消失，极易吸入口咽中含有各种致病菌的分泌物或出现胃内容物反流现象，最终引起肺部感染的发生[2]。同时神经外科患者的呼吸中枢系统大多受到严重抑制，肺组织换气生理功能明显不足，脑水肿现象逐渐趋于明显，进而使得脑组织生理功能的严重损害，故神经外科重症患者并发肺部感染时的死亡率相对较高[3]。此外患者卧床时间较长，肺活量明显减少，痰液易积蓄而难以排出肺外，导致坠积性肺炎的产生。因此，应定期行吸痰和气道湿化处，吸痰前需协助患者翻身，并拍背以促进痰液的顺利排出，必要时可采用吸痰机彻底吸净痰液。昏迷或意识障碍患者则可以刺激颈部气管，刺激咳嗽生理反射的发生进而促进痰液的排出。某些侵入性操作（留置导尿、气管插管和气管切开等）过程中易损害患者的呼吸道组织，进而降低患者的免疫生理学功能，导致肺部感染的发生。因此应避免不必要的侵入性操作，注重相关方面的管理，严重遵守无菌操作原则，操作过程中需尽量迅速和轻柔，减轻对患者呼吸气道的损害程度[4]。神经外科患者多处于一种代谢水平过高和机体免疫系统平衡状态，除经静脉途径提供必需的营养物质以外还应当给予蛋白和维生素含量丰富的食物，昏迷或意识障碍的患者则应予以管饲方式喂养，待患者营养状态得到明显改善后，其免疫系统生理功能才能随之得到加强[5]。同时由于神经外科患者需使用抗生素进行治疗，如长期大量使用则极易导致体内出现严重的菌群失调现象，细菌产生耐药后感染症状无法得到有效的控制，使得肺部感染的发病率显著性升高。因此应当对痰液进行细菌培养和药敏试验，选择恰当的抗生素进行治疗，可控制肺部感染的发生[6]。病情得到控制后应逐步减少激素用量，以防激素抑制免疫功能而导致细菌、真菌等入侵。
参考文献：
[1]缪建平，茹卫芳重型颅脑损伤患者常见并发症的监侧及护理[J]中华护理杂志，2003，38（7）：536-538
[2]邢永国，刘铁丰，危保松，等神经外科重症监护病房肺部感染易感因素和耐药性分析[J]中国实用护理杂志，2009，22（3）：32-33
[3]王国锋，周昆，王国荣神经外科重症监护病房肺部感染173例临床分析[J]中国综合临床，2012，12（2）：78-80
[4]李琦，黄映玲，张琳，等神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J]2011，27（18）：17-18
[5]张莉红神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J]中国现代医生，2010，48（29）：69-70
[6]张惠霞神经外科危重患者并发肺部感染的相关因素与护理对策[J]中国实用医药，2012，7（17）：200-201