李秋莎
（社旗县人民医院产一科河南南阳473000）
【摘要】目的：讨腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术的可行性。方法：选择我院150例改良腹腔镜下子宫肌瘤切除手术患者作为观察组，传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术150例作为对照组，观察两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下改良子宫肌瘤切除术手术时间短，术中失血少，术后肛门排气早，住院时间短，是安全可行的手术方式。
【关键词】手术方式；子宫肌瘤；腹腔镜；改良
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0203-02
子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤，随着腹腔镜技术的普及，采用腹腔镜下子宫肌瘤切除已成为其主要的手术方式[1]，此种手术方式优点较多，但是对大子宫肌瘤的切除有一定困难，尤其是对直径大于6cm的肌瘤，本研究主要在传统手术方法的基础上进行改良，观察手术治疗效果，探讨其可行性。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2009年1月至2013年6月我院150例改良腹腔镜下子宫肌瘤切除手术患者作为观察组，以上患者的年龄在23～48岁，平均年龄（34.8±3.7）岁，选择同期传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术150例患者为对照组，患者的年龄在22～49岁，平均年龄（34.3±3.5）岁，以上两组患者在年龄、病情轻重、病程等方面比较差异不明显，无统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均全麻，传统腹腔镜下子宫肌瘤切除术按常规步骤进行[2]，患者采取连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采取三孔法，肚脐下做1cm孔放入腹腔镜，左右下腹麦氏点开0.5cm、1cm孔放入手术器械，浆膜下肌瘤使用PK刀切断瘤蒂，取出肌瘤，剥除的子宫肌瘤通过右下腹孔取出。改良腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术要点：根据子宫肌瘤位置不同选择不同的子宫切口，对于肌壁间肌瘤，位置在前壁和后壁的肌瘤，做近宫底部纵行切口，位置在侧壁的肌瘤，做作近宫体侧斜行切口，使用电凝钳做一条纵行电凝带，长度要合适，根据子宫肌瘤的长度而定，电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤，电凝钳或剪刀将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗缝合，采用连续缝合法。对于浆膜下肌瘤，如果瘤蒂较细，可以直接将蒂部使用电凝钩切断，如果瘤蒂较宽，使用可吸收缝合线缝合结扎。
1.3观察指标
观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料数据用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方分析，P<0.05显示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中情况比较见表。
表两组患者术中及术后情况比较(x-±s)
3.讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女常见的生殖系统良性肿瘤，约0.4%～0.8%发生恶变[3]，如果患者肌瘤较小，没有明显的出血、压迫等症状，一般多采取保守治疗，如果瘤体较大，可采取手术切除的方式切除肌瘤。传统的开腹手术具有创伤大、出血多、不易恢复等缺点[4]。目前临床上主要开展经阴道子宫肌瘤切除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等手术方式。
腹腔镜手术将所有的手术操作在一个封闭的腹腔中进行[5]，对患者腹腔损伤较小，手术时间短，术中出血量小，术后恢复快。目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术显示出明显的优越性[6]。但是此种方式有缺陷，与传统子宫肌瘤切除术不同，腹腔镜下完成肌瘤剥除、创面止血、创面缝合等受到视野和操作空间限制，对于直径大于6cm的肌瘤切除比较困难，一般认为，直径超过6cm的肌瘤应该手术治疗。本研究通过对子宫切口和缝合方法的改良，可以适当放宽腹腔镜下肌瘤切除术的指征，部分直径超过6cm的肌瘤也可以选择腹腔镜下肌瘤切除术，子宫切口不必选在肌瘤突出最明显处，前壁和后壁肌壁间肌瘤作近宫底部斜行切口，侧壁肌壁间肌瘤作近宫体侧纵行切口，此种方法便于操作，节省了手术时间。在切口的缝合方面，创面切口采用可吸收线深达残腔底部8字缝合，利于残腔闭合，避免出血和血肿形成。本研究认为，通过手术切口和缝合技术的改进，可以放宽腹腔镜下肌瘤切除术的手术指征，对于直径超过6cm的肌瘤也能达到较好的临床效果。
【参考文献】
[1]张爱银，张勇．腹腔镜下子宫肌瘤切除术60例临床分析．医学综述，2012，21：11-13．
[2]汪香梅，吴其秀，笪迎春．较困难的腹腔镜下子宫肌瘤切除术37例临床分析．安徽医药，2011，132：134-136．
[3]姚恒,李静文.不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较[J].中华全科医学,2013,11(8)：1214-1215.
[4]蒋军,汪莲.育龄期子宫肌瘤剔除术术式选择分析(附200例报告)[J].浙江中医药大学学报,2013,37(7)：886-888.
[5]崔颖,孟庆伟,申桂华等.阴式与腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(12)：3608-3610.
[6]赵振华,王挺,王伯胤等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的远期疗效分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(11)：857-859.