福建中医药大学附属晋江中医院362200
【摘要】目的：研究慢性乙型病毒性肝炎（ChronicViralHepatitisB，CH-B）患者的中医证候分布规律。方法：运用中医证素诊断标准进行客观化分析142例CH-B患者的中医证候分布规律。结果：CH-B患者常见证型及出现频数所占百分比分别为：湿热蕴结（55.88%）、气虚血瘀（18.63%）、肝郁脾虚（16.67%）、肝郁气滞（6.86%）、肝肾阴虚（1.96%）；CH-B患者6种常见证素及出现频数所占百分比分别为：湿（55.88%）、热（55.88%）、气虚（35.29%）、气滞（23.53%）、血瘀（18.63%）、阴虚（1.96%）；最主要的临床表现为：乏力、纳差。结论：CH-B患者中医证型分布规律表现为湿热中阻型＞气虚血瘀型＞肝郁脾虚型＞肝郁气滞型＞肝肾阴虚型＞脾肾阳虚型，以湿热中阻型最多见，主要的中医证素有湿、热、气虚、气滞、血瘀。
【关键词】慢性乙型肝炎中医证素证型
CH-B指既往有乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染半年以上并伴有肝炎临床表现者，多属于中医学“肝着”、“胁痛”、“黄疸”等范畴。CH-B是严重危害人类健康的常见病之一，我国更是高发区，探求CH-B的有效治疗方法，是当前亟待解决的重大课题。作为现阶段治疗CH-B的有效手段，中医辨证治疗发挥着不可忽视的作用。辨证是认识疾病的过程，是抓住疾病当前的主要矛盾，为论治提供可靠的依据［1］。要提高中医药治疗慢性乙肝的临床疗效，正确规范的辨证论治是关键。但CH-B病机复杂，证型标准至今尚未统一［2-5］。本研究参考慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）中医证素诊断标准[6]对102例CH-B进行客观化辨证分析，试图探析其证候分布规律，为CH-B的中医药治疗提供理论依据。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2015年1月1日至2015年12月31日晋江市中医院门诊及住院具有临床表现的CH-B患者资料，共102例。其中男78例，女24例，年龄18～70岁，平均（36.87±11.75）岁。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。
1.2.2中医辨证分型标准
参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语?疾病部分》（GB/T16751.1-1997）、《中药新药临床研究指导原则》[7]和中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年），以及慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）中医证素诊断标准。
1.3纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）符合CH-B诊断标准；（2）患者已经出现相关临床症状；（3）患者年龄18～70岁之间；（4）CH-B中医辨证需由主治医师或主任医师进行。排除标准：（1）经血清学检测证实属于（合并）其它类型肝炎，乙醇中毒、药物中毒等因素导致的肝炎，或自身免疫性肝炎伴慢性乙型肝炎者；（2）目前合并肝硬化，重症肝炎，或者有明显非本病之临床症状而影响中医证型的确定者；（3）合并严重心、肺、肝、肾内分泌、造血系统疾病者及精神病患者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）病历信息缺失，无法完成CH-B病例信息采集者。
1.4统计学方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件分析处理，计数资料以率表示，以χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医证候分布规律
CH-B患者常见证型及出现频数所占百分比分别为：湿热蕴结（55.88%）、气虚血瘀（18.63%）、肝郁脾虚（16.67%）、肝郁气滞（6.86%）、肝肾阴虚（1.96%）；其中，无脾肾阳虚型患者。详见表1。
表1CH-B各证型分布表
2.3主症分布规律
102例CH-B患者6种证型的主症以乏力出现频率最高；纳差在各证型中均占有一定比例，分布无明显差异。乏力在湿热蕴结证、气虚血瘀证、肝郁脾虚、肝肾阴虚中出现频率最高；胁痛在肝郁气滞证中出现频率最高。详见表3。
表3各证型主症分布表（例/%）
3讨论
CH-B是由于感染湿热疫毒，正邪相争，日久疫毒蕴结于肝脏，逐渐形成的本虚标实、虚实夹杂之证。多年来对于CH-B中医辨证分型方面的研究颇多，主要包括文献研究、临床经验总结和一些临床流行病学研究项目，但规范化、高质量的研究甚少，导致研究结论种类繁多、参差不齐。本研究结果显示，慢性乙型肝炎患者中医证型分布规律表现为湿热中阻型＞气虚血瘀型＞肝郁脾虚型＞肝郁气滞型＞肝肾阴虚型＞脾肾阳虚型，其中，湿热中阻型明显高于其余各型，差异有统计学意义（P＜0.05）；以脾肾阳虚型少见，一般情况下，CH-B患者若出现脾肾阳虚的证候，在临床上很多都出现了其他并发症，故纳入的病例少。湿、热、气虚、气滞、血瘀在各证素中出现频率高。其临床表现主要为乏力、纳差，与其余主症比，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，本次研究认为，湿热是CH-B长期存在的基本矛盾，气虚、气滞、血瘀是湿热蕴结日久所致，湿热、气虚、气滞、血瘀是CH-B的主要病机，其临床表现主要为乏力、纳差。由于样本偏小，其结论有待进一步论证，我们将继续收集相关患者资料，争取大样本调查论证，使CH-B中医辨证在一定程度上标准化、客观化、规范化，为临床用药提供依据。
参考文献：
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