侯士华
（黑龙江省大庆市人民医院163000）
【摘要】人体的新陈代谢在体液中进行，体液的含量、分布、渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能保证正常的生命活动。探讨水电解质与酸碱失衡患者的临床观察及护理保证维持正常生命活动。
【关键词】水电解质酸碱失衡护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0306-02
水、电解质及酸碱平衡就是机体的体液平衡，这种体液平衡是维持机体内环境稳定，进行正常新陈代谢等一切生命活动的先决条件。该平衡常因损伤、感染、手术等因素而遭破坏。一旦失衡，机体内环境的恒定受到扰乱，就会出现一系列不良反应，严重时可威胁生命[1]。因此，掌握体液平衡的基本理论及失衡的观察、预防和处理，对患者的康复起着重要作用。
1.维持适当的体液量
1.1体液量不足的护理
定时监测患者生理状况和各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。留置尿管，记录尿量1/h，留取尿液标本测尿比重。密切观察生命体征的变化，记录出入量、体温、体重及中心静脉压等。轻度体液不足者，可口服或鼻饲补液；中、重度体液不足者，应静脉补液，并最好采用中心静脉置管。
补液量包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。生理需要量是指正常代谢所需要的液体，成人每天生理需要量为2000～2200ml。已丧失量指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。继续丧失量又称额外丧失量，包括外在性和内在性丧失。外在性失液，系丢失于体外，应按不同部位消化液中所含电解质的特点，尽可能等量、等质地补充。内在性失液，如腹(胸)腔积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因此需根据病情变化估计补液量。
1.2体液量过多的护理
定时监测患者的生理状况和各项实验室检查结果，加强对病情的动态观察。控制水、钠的摄入，停止可能继续增加体液量的各种治疗，如应用大量低渗液或清水洗胃、灌肠等。注意观察并记录生命体征的变化，特别是有心肺并发症的患者，发现异常立即处理。根据病情按医嘱给予高渗溶液，如甘露醇和利尿药等以排除过多的水分，同时注意观察利尿药的副作用。对易引起血管升压素分泌过多的高危患者，如疼痛、失血、休克、创伤、大手术或急性肾功能不全者等，严格按治疗计划补充液体，切忌过量、过速。有腹水的患者，应每天记录腹围的变化。
2.液体治疗的护理及监测
安全而成功的液体治疗，不仅依赖于护士静脉输液的知识和技巧，还要依靠维持输液期间护士的责任感。护士应注意正确输液，在规定时间将液体输给患者，并防止潜在危险的发生。
2.1静脉穿刺与无菌技术在液体治疗时，静脉穿刺技术的优劣非常重要，良好的穿刺技术对血管创伤很小。操作者在静脉穿刺时应特别小心，防止对血管壁造成不必要的损伤。穿刺静脉时应尽量避免选择末梢静脉及关节屈曲处的静脉。采用套管针可防止针头移动。液体治疗期间，应严格无菌技术，液体一旦开启，必须在24h内使用，否则应予以丢弃。另外，为了减少连续输液期间深静脉炎的发生，应该每隔24～48h更换输液器，更换液体及输液器时严格无菌操作[3]。
2.2输液通路建立中心静脉输液通路是最佳选择，因中心静脉血流量为2～2.5L/min，既能对高渗性及pH小于5或大于9的高浓度药物及时稀释，避免对血管造成刺激，又能保证静脉输入通畅。另外，宜留置与血管相匹配的、足够大口径的留置针或导管。
2.3密切观察患者情况输液期间密切观察患者情况，主管护士应访视患者1/h，检查输液速度、剩余液体量及穿刺部位情况。及时发现液体输液的中断，在凝块堵塞针头之前将其清除，以保持输液通畅。一旦发现输液中断，可按下列步骤进行检查：①检查穿刺部位有无渗出；②检查输注液体的平面；③检查输液管道有无扭曲；④检查输液器的调节器；⑤检查排气孔是否开放或有无排气孔。
2.4输注速度的监控在液体治疗时，临床医师必须根据输液种类、患者情况决定输液速度。护士应适当调整和维持输液速度。如医师没有确定输液速度，护士应根据患者情况确定输液速度。护士必须根据液体治疗中输液种类、效用及输注速度的有关知识来决定输液的速度。另外，还需了解影响输液速度的其他因素。
3.提高患者活动耐力。降低受伤的危险
提醒血压偏低或不稳定者，在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。建立安全的活动模式。水、电解质紊乱患者可出现骨骼肌收缩乏力、活动无耐力并容易受伤，护士应与患者及家属共同制定活动方案，规定活动的时间、活动方式与活动量。
4.维持皮肤和黏膜的完整性
定期观察患者皮肤和黏膜的状况，保持皮肤清洁干燥。对于虚弱或意识障碍者，协助翻身1/2h，避免局部皮肤长期受压。按摩骨突部位，促进血液循环，防止压疮发生。保持床单位的清洁、平整、干燥[4]。指导患者养成良好的卫生习惯，经常清洁口腔。对虚弱、意识障碍者以及严重口腔黏膜炎者，口腔护理2/d，遵医嘱给予药物治疗。
5.预防并发症
在纠正酸碱失衡的同时应加强临床观察，进行血气分析监测，防止并发症。应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若使用过量可导致代谢性碱中毒，表现为呼吸浅慢、脉搏不规则及手足抽搐。长期吸入高浓度氧纠正呼吸性酸中毒者，可能出现呼吸性碱中毒，表现为呼吸深快、肌肉抽搐、头晕、意识改变及腱反射亢进等神经肌肉应激性增强症状。慢性阻塞性肺疾病伴长期CO2滞留者，可出现CO2麻痹，表现为呼吸困难、头痛、头晕，甚至昏迷。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：37-43.
[2]段杰.颅咽管瘤全切术后水钠代谢紊乱的观察与护理［J].实用护理杂志,2001,17(8):30-31.
[3]杨玉.混合性酸碱失衡的处理[J].安徽医学,1989年02期.
[4]金京姬，崔今花，刘洋.肝硬化酸碱平衡紊乱的预见性护理［J］.中国老年学杂志，2006，1.26.1