姚云龙姜云横陶磊
（辽宁调兵山铁煤集团总医院泌尿科辽宁调兵山112700）
【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0028-02
睾丸扭转临床上并不少见，发病率约1／4000[1]，其中25岁以下男性青年发病率为0.5％～1.0％。初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除，进而给患者生理及心理造成较大影响，因此早期诊断和及时手术是关键，我院自1998年10月至2009年5月共收治睾丸扭转患者32例，总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料1998年10月至2009年5月我院共收治睾丸扭转患者32例，年龄13～42(平均24．3)岁，病程2h～6d。所有患者均为单侧发病，其中右侧睾丸扭转14例，左侧睾丸扭转18例；二侧差别不大，≤20岁8例，21～30岁22例，≥31岁2例。所有患者均存在患侧睾丸疼痛，并向同侧腹股沟放射，少数患者出现恶心、呕吐等消化道症状；体格检查可见患侧睾丸位置升高，睾丸肿大，压痛，附睾位置改变，Prehn征阳性；彩色多普勒超声检查(CDFI)发现32例睾丸内血流明显减少或无血流。
1.2治疗方法本组32例均行手术探查证实为睾丸扭转，均急诊手术治疗。术中根据睾丸血供情况决定睾丸切除与否，血供较差，睾丸已坏死的直接行睾丸切除，未坏死的采用4点固定法行睾丸固定术。
1.3结果本组32例中26例睾丸未坏死，其中病程<6h11例，7～12h13例，13～24h5例，均行睾丸固定术；余3例睾丸坏死，病程均>24h，行睾丸切除术。术中见睾丸扭转程度最小为180°，最大为720°，以360°～540°最为常见。本组32例均得到随访，随访时间6～36个月，5例患侧睾丸发生萎缩，4例精子密度降低，2例现病态精子。
2讨论
2.1病因睾丸扭转1840年由Delaslauve首次描述，睾丸扭转又称精索扭转，近年发现率有所升高，在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中，约25％为睾丸扭转[2]。扭转的病因可能与以下情况有关(1)睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，睾丸不能正常附着于阴囊壁，睾丸悬在精索上能自由活动：(2)鞘膜壁层在精索止点过高；(3)睾丸引带过长或缺如，睾丸系膜过长，睾丸活动度大[3]。因此大多数人认为，睾丸扭转的发病原因一般以先天性畸形为主，且多为双侧性。剧烈活动、外力作用、提睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见因素。在运动、外伤、睡眠等情况下，提睾肌均可因受到刺激而收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状而发生睾丸扭转。乔宝民等[4]报道l7例睾丸扭转患者中l4例发生于春秋交替季节，认为该时节昼夜温差较大，外界温度下降会使精索过度活动或痉挛，容易诱发睾丸扭转。本组10例患者发生于春秋交替季节，表现出类似特点。
2.2诊断及鉴别诊断睾丸扭转临床表现主要为病变阴囊内睾丸疼痛，并放射至同侧腹股沟区及下腹部，可伴恶心、呕吐及发热。体检时即可发现睾丸肿胀并被提至阴囊上部。此外，由于鞘膜内发生积液，因此抬高阴囊时即有prehn征阳性表现(睾丸疼痛加剧)，而且提睾反射消失。一旦明确或怀疑睾丸扭转，则应行彩色多普勒超声（CDFI）进一步确诊。CDFI对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，由于其敏感性高、直观、无创伤，已成为阴囊急诊常规辅助检查。本组32例患者经彩超检查确诊为睾丸扭转。我们认为，在可能的情况下，阴囊急症患者均应行彩超检查。睾丸扭转主要应与急性附睾炎及睾丸炎、睾丸肿瘤、嵌顿疝、阑尾炎等疾病鉴别。睾丸扭转首诊确诊率较低，有关文献报导误诊率高达60％。
2.3治疗青春期突发睾丸肿痛，对高度怀疑睾丸扭转或睾丸扭转确诊后，主张立即手术治疗，早诊断早治疗是能否保留住睾丸的关键。Anderson等认为睾丸扭转时间<12h者，仅4％出现睾丸坏死，>12h则75％睾丸己坏死需行切除，因此复位越早越好[5]。有人主张在手术前采用手法复位，并有不少成功的报道。但本组32例均行手术探查，无一例行手法复位。因手法复位有一定的盲目性，即使成功，也有再扭转的可能，再者复位及复位后的观察过程易延误治疗导致睾丸坏死。在探查中若发现睾丸扭转即可及时复位，为保留睾丸赢得宝贵的时问；对术中不能确定睾丸有无坏死者，可先用温盐水纱布敷20～30min，如鞘膜色泽恢复则保留，若色泽无改变可切开鞘膜看有无鲜血流出，如有条件可行活检，确定睾丸组织有无坏死。睾丸复位后需作固定，我们常采用4点固定法，以不吸收缝线将睾丸的前后及两侧与阴囊肉膜各缝2针，固定缝合时应尽可能避免损伤睾丸的生精小管和影响血供。手术探查即使是急性睾丸附睾炎，也并非手术禁忌证，可给予减压引流，也有利于炎症的治疗。
2.4预后本组32例经随访发现，5例患者患侧睾丸发生了萎缩，而对侧及单个的睾丸略有代偿性增大；15例患者做了精液分析，其中4例精子密度降低，但精子体积及活力很正常，2例出现病态精子。有研究表明，与已切除扭转睾丸的患儿比较，不切除扭转睾丸的患儿成年后精子密度较低，这可能是睾丸扭转后某些组织蛋白释放，产生抗睾丸组织抗体的结果，导致睾丸功能不同程度的减退。Hadziselimovic等⑹报道，一侧精索扭转可引起对侧睾丸细胞凋亡增加，而且主要发生于精母细胞、早晚期的精子细胞及Sertoil细胞，凋亡程度和坏死改变与扭转时间直接相关。
参考文献
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[3]吴阶平主编．泌尿外科．济南：山东科学技术出版社，1997：932．933.
[4]乔宝民，孙光，王文成，等．睾丸扭转的诊断与治疗[J]中华泌尿外科杂志，2002，23：573—575.
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