（九寨沟县人民医院四川阿坝623400）
【摘要】目的：探讨分析厄贝沙坦联合氢氯噻嗪在临床上治疗高血压的疗效。厄贝沙坦是一种具有长效强力的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，厄贝沙坦能阻断血管紧张素Ⅱ的来源以及其合成途径，从而能阻断血管紧张素Ⅱ对人体的作用，能有效降低外周血管的阻力，从而降低血压。同时厄贝沙坦还能降低醛固酮的水平，进而促进血容量下降，使血压降低，与此同时还具有升高血钾含量的功效。氢氯噻嗪的药效是促使交感神经系统和肾素－血管紧张素系统被激活，遏制降压功能，并降低血钾水平。结论：厄贝沙坦联合氢氯噻嗪在高血压病情的治疗上拥有较好临床效果，该药可以降低血压，更重要的是有更少的不良反应产生，值得临床上推广使用。
【关键词】厄贝沙坦氢氯噻嗪片；原发性高血压；临床疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0156-02
目前内科中常见的、多发病症就有原发性高血压，其临床表现大多是患者血液压强升高。在我国大概有1.6亿人是高血压病人，此外，患者数量还在逐年增加中。高血压在疾病中属于慢性疾病，但却是人类健康的主要杀手，然而患有高血压疾病的人群控制比率处于相对较低的水平。目前的统计数据表明临床上能较好控制血压的概率仅为6.15%；高血压的关键问题是患者更易患有心脑等靶器官方面的疾病，从而导致并发症，因此高血压患病率、致残率、死亡率极高，所以有效地控制血压的方法成为了心血管方面临床医师的研究重心。
目前存在的降压类药物有很多，患者需要根据自身病情选用。对于患有高血压疾病的人群，如果单纯使用一种药不能将高血压控制并维持在理想范围，那么就需要使用多种药物联合控制血压。本文分析了厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制高血压的临床功效，与使用厄贝沙坦治疗方案的对照组相比，临床结果显示该药有显著疗效，不仅对患者血压有着良好的控制效果，还可以有效提高高血压病人的依从度。除此之外，该药不仅具有服用方便、效果良好的优点，而且其等同于同时使用两中降压药。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂的复方制剂，也就意味着服用该药相当于同时使用两种药物，效果比较明显。
厄贝沙坦和氯沙坦钾氢氯噻嗪片两种药物都属于降压类药物，联合使用二者能产生较好的协同作用，而且能够将由于患者血压降低引起的代偿机制降至最低。厄贝沙坦氢氯噻嗪片能增强利尿剂的降压功能，因为其能降低氢氯噻嗪对肾素-血管紧张素系统的逆向调控作用。该片还能通过选择性的阻断AT1亚型受体进而提高利尿剂对高血压的效果。厄贝沙坦会取代血管紧张素Ⅱ受体和AT?Ⅰ受体亚型(已知的血管紧张素Ⅱ作用位点)高亲和性结合。厄贝在AT?Ⅰ受体位点无任何部位激动剂效应，其选择性与AT?Ⅰ受体相结合，具有持久作用。
交感神经系统和肾素－血管紧张素系统会被氢氯噻嗪成分激活，该成分位于厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂中。激活后，降压功效受阻，血钾水平降低。排钠利尿是利尿药的降低血压的机制，其机理为让患者体内的水和Na+产生负平衡，进而减少了细胞外液，降低了血容量，从而降低了高血压患者的血压。在用药初期利用利尿药的降低血压的机制在短期内降低血压。长期服药后利用噻嗪类利尿药进行排除钠离子，让细胞内Na+含量降低，从而降低高血压患者血压。
①因为血管壁细胞内Na+的含量降低，又因为Na+-Ca2+交换机制的存在，使细胞内Ca2+减少，这样便起到了舒张血管平滑肌的作用；
②Ca2+的含量在细胞内降低，使血管的平滑肌对血管具有收缩作用的物质反应性降低，如去甲肾上腺激素；
③诱使血管壁产生了扩血管物质，如缓激肽、前列腺素（PGI2等）；由利尿剂引发的代偿机制，降低了利尿剂的降低血压的作用，而厄贝沙坦能够降低代偿机制的影响，除此之外还可以通过选择性的阻断AT1亚型受体，发挥降压作用。氢氯噻嗪可以降低血钾以及升高血清尿酸，而厄贝沙坦可以削弱这种现象。厄贝沙坦氢氯噻嗪可以有效降低不同程度患者的血压，其效果与ACEI、阻滞剂和钙拮抗剂等单独或联合使用氢氯噻嗪一样。厄贝沙坦和氢氯噻嗪联用所增加的效果较单用所增加的效果更多，这对达到治疗指南（JNC7和WHO／ISH）的目标血压来说十分重要。
厄贝沙坦对靶器官具有保护保护，其可以将心肌肥厚逆转以及对心梗后的心室重构有预防作用；可以使患者心脏的负担减轻；对两型糖尿病合并高血压患者有明确肾脏保护作用。厄贝沙坦有着良好的耐受性，因为其不受患者病情轻重、患者是否具有其他病情以及患者年龄大小的影响。厄贝沙坦和华法令没有显著的相互作用；与洋地黄类药如钙拮抗剂等一起服用也不会对互相之间的药代动力学有影响。
厄贝沙坦不良反应有些许头痛、些许心悸等，间或咳嗽，都是短时现象，大部分的高血压病人不间断吃药都可以耐受。很少有荨麻疹和血管神经性水肿发生。文献报道服用本品后不良反应发生率高于1%的有：消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染，但同对照组的结果相比并不存在明显不同。高于1%但是低于对照组的的不良反应有腹痛、焦虑、神经质等。其中低血压以及直立性低血压反应约为0.4%。
固定剂量复方降压药的优点：能迅速有效地降血压，在短时间可以一定程度上控制住血压；可以将病人治疗简化，提高病人服药依从性；两种药物的机理相互补充，可以互相促进加强，进而提高降低病人血压的效果；减少治疗费用。
厄贝沙坦氢氯噻嗪片通过以厄贝沙坦为基础添加少量氢氯噻嗪来强化降压效果，但这个复方并不会增加额外的副作用，而提高治疗作用。此药比较适合在厄贝沙坦疗效不好时使用。服用方式上，除直接服用复方，也可自行购买氢氯噻嗪搭配吃，后者更经济。此外，长期使用该药的耐受性以及每天1片的简单服用方法可能会帮助患者坚持治疗。故而，对于需要联合用药才可以降低血压的患者而言，该药是理想的选择。
通过为期4周的一个疗程的临床治疗观察，发现该药是治疗高血压的有效药物，其95%有效率比服用以厄贝沙坦为主的治疗对照组75%的有效率有着显著的提高，该片对治疗原发性中轻度高血压有着明显的效果，而且短时间内可以将血压降到正常范围，是一种临床治疗较为理想的降压类药物，值得临床上推广使用。