刘玉文(黑龙江省鸡西市恒山区奋斗街道社区卫生服务中心158100)
【中图分类号】R656.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0234-01
【关键词】自发性细菌性腹膜炎诊断治疗
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指口才腹腔内无脏器穿孔和损伤而发生的腹膜急性细菌感染，最多见于各种病因所致的肝硬化失代偿期腹水口才，亦可见于活动性肝硬化、亚急性重型肝炎或慢性重型肝炎患者。
对确认或疑似SBP的患者应立即治疗，早期、正确、合理选用抗生素是治疗成功的关键，及时和正确的抗生素治疗可改善SBP的预后。但必须注意，病原治疗只是全部治疗中的一部分，任何时候都不可放松对原发病即肝硬化的全面治疗。
1抗生素的应用
在药敏结果未出来之前，应根据下列原则选用抗生素：①使用要早，即临床上在不能SBP时即启动经验性抗感染治疗；②针对SBP最常见致病菌选用广谱抗生素，兼顾引起SBP常见的革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌；③联合用药以两联或三联为佳，药敏结果出来后再调整抗生素；④剂量要足，使抗生素有足够的浓度渗透入腹腔；⑤做到适时停药，忌频繁换药，避免选用可能损害肝、肾功能的药物；⑥全身用药通常首选第三代头孢菌素类，对肠杆菌科细菌、链球菌属有强大的抗菌活性。
由于庆大霉素和氨苄青霉素的广泛使用，大肠杆菌对其耐药率已分别高达40%及76%，且大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药率亦相当高，因此，上述药物不宜单独使用或作为首选使用。对头孢菌素或青霉素过敏者，可选用对一种革兰阳性球菌有效的药物和一种对革兰阴性杆菌有效的药物联用。重症SBP患者还可用亚胺培南—西司他丁或其他碳青霉烯类抗生素美罗培南、帕尼培南等，特别是对产生超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌引起的SBP，可获得较好的近期疗效。
由于腹水培养阳性率低，抗菌药物的选择常常是经验性的，一旦获得病原菌与药敏试验结果，又会遇到换药和调整用药方案问题。病原治疗期间，还应关注肠道微生态平衡。如何判定疗效，适时停药，也是至关重要的。
2局部治疗
通过应用利尿剂及放腹水治疗可减少腹水量，或腹腔内注射抗生素均可提高抗生素在腹水中的浓度而可能提高疗效。SBP为感染性腹水，放腹水还可以减少腹腔内细菌的数量及内毒素的吸收，清除炎性渗出物及坏死组织。有报道表明，抗生素静脉滴注同时加腹腔内注射组疗效明显优于单纯抗生素静脉滴注组，病死率明显下降。但也有学者对此持不同的观点。
3疗效观察
SBP抗生素疗程目前尚不统一，以往多采用静脉滴注治疗10-14天，近来有学者认为疗程可适当缩短。一项随机对照研究比较头孢噻肟静脉给药5天和10天的效果，结果显示两组的临床疗效及细菌转阴率均无差异，故提出5天疗程的短期疗法。一般临床上以患者临床症状、腹部体征及腹水白细胞计数、腹水培养作为抗生素疗效的考核指标。国外有学者提出腹水PMN小于0.25×109/L可作为抗生素治疗的终点，可比常规治疗缩短疗程，减少不良反应。尽管目前的治疗手段已有若干进展，但仍有50%的肝硬化并发SBP患者在住院期间死亡，幸存者在1年内大约有2/3将复发，复发后又将有半数左右病故。临床实践证明，及早诊断并启动合理的治疗方案，有助于提高生存率，但不易减少复发。死亡的主要原因是并发肝功能衰竭、肝。肾综合征及食管胃底静脉曲张破裂出血。
参考文献
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