（绵竹市人民医院四川绵竹618200）
【摘要】目的：研究品管圈活动在感染科住院病人出院指导中的应用效果。方法：在感染科住院病人中开展品管圈活动，对开展品管圈活动前后的出院病人均进行调查统计分析。结果：实施品管圈活动后病人出院指导知晓率显著提高。结论：在感染科住院病人中开展品管圈活动，可以提高感染科住院患者出院指导的知晓率，促进护患关系，使护理人员提高工作积极性。
【关键词】品管圈；感染科；出院指导
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）26-0304-02
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。
而感染科患者治疗时间长,且需要定期复诊,对住院患者进行健康宣教,做好出院指导，使病人和家属掌握基本的护理知识,可增加患者对疾病的认识,改变日常生活中的不良生活方式,提高自我管理能力,自觉建立健康行为,增加服药依从性,让患者更加注重定期复查,提高生活质量[2]。我科从2015年6月开展了提高感染科住院患者出院指导有效性为主题的品管圈活动，经过持续改进，取得了较好成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2015年8月（品管圈实施前）感染科出院患者77例为对照组；选取2016年3月～2016年4月（品管圈实施后）感染科出院患者77例为实验组。两组病人在年龄、性别、文化程度、疾病的种类、疾病的严重程度等方面进行比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2品管圈活动方法
1.2.1成立QCC小组本小组由8名感染科护理人员组成，由护士长担任圈长，一名本科学历的护师担任圈秘，邀请ICU护士长任辅导员并负责监督。组圈前后均对圈员进行品管圈知识培训、考核，使每位圈员均熟练掌握品管活动的理念、程序和方法，掌握ＱＣ七大手法的使用技巧。小组遵循PDCA循环原则开展活动，在第一次圈会上投票确定“感爱圈＂为圈名，并确定圈徽。
1.2.2选题及理由运用头脑风暴法、亲和图和优先次序矩阵图，采用3、2、1评分方法，投票选定“提高感染科住院患者出院指导有效性”为活动的主题。
1.2.3现状调查及原因分析护士长从我科2015年7月至8月出院病人中随机选取77位患者或家属并与其进行交谈，了解护士对患者进行出院指导的情况及患者对出院指导的掌握程度，经调查住院病人出院指导知晓率平均为52.16%，把患者或家属掌握不理想的分为五类：ａ、不知晓口服药物用法、用量、作用和副作用；ｂ、不知晓饮食结构及饮食禁忌；ｃ、不知晓复诊地点、日期及特殊复诊时机;d、不知晓结算地点和出院流程；e、不知晓休息与活动强度；调查结果见表１。
根据二八定律（80/20法则），患者回答中不知晓口服药物作用和副作用、不知晓饮食结构及饮食禁忌、不知晓复诊日期及特殊复诊时机是影响出院患者掌握出院指导不理想的主要因子。利用头脑风暴法、鱼骨图、评价法找出导致患者出院指导知晓率低的根本原因是①护士知识缺乏，责任心不强，宣教不到位；②制度不健全，无出院指导流程和无固定责任人；③医生配合不足。
1.2.4对策拟定及实施根据5W1H原则，经过脑力激荡，就圈能力、可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价，根据评分结果确定对策，针对护士知识缺乏，责任心不强，宣教不到位拟定对策方案：①加强护士的培训，统一宣教标准，鼓励参加在职教育,从而使其发挥更大潜力以提高工作质量。②让护士在思想上给予足够重视，护士长加强监督，加强护士的责任心和宣教意识，强化服务理念。针对出院指导制度不健全，无固定责任人采取的措施是：①制定出院指导流程和通俗易懂的健康宣教手册，指定责任护士为出院指导主要负责人，并加强和完善圈员、圈长、护士长三级检查制度。②责任护士针对病人出院以后继续治疗期间和此后各方面的注意事项进行指导，着重于出院后如何用药、是否需要复查、饮食与营养、自我护理与自救、休息与锻炼等各个方面的问题，自然的讲述出院指导，以口头指导为主。针对出院指导医生不配合采取的对策是①加强医护沟通，即将安排出院的病人请管床医生提前1～2天通知责任护士。②请医生在病人出院证明书上注明出院带药名称及用法、饮食类型、随访时机及随访项目。
2.结果
2.1有形成果
活动后，护士长随机选取2016年2～3月从感染科出院的患者或其家属77人并与其进行交谈，了解护士对患者进行出院指导的情况及患者对出院指导的掌握程度。活动后出院患者对出院指导的知晓情况见表2。
其中改善后出院患者对出院指导的知晓程度大有提高，由之前知晓率54.02%上升到72.07%。目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值-改善前）×100%=（72.07-52.16）／（70.83-52.16）×100%＝106.64%。进步率=（改善后－改善前）／改善前×100％=（72.07-52.16）／52.16×100%=38.17％。
2.2无形成果
8名参与人员通过本次品管圈活动，在团队凝聚力、解决问题能力、工作积极性、沟通与协调能力、责任心、荣誉感等方面均有不同程度的提高。
3.体会
品管圈活动是运用团队精神、集体力量、有计划、有目标、有评价的一种管理机制,它强调全员参与，共同改进[3]。品管圈活动的开展和推行极大的激发了护理团队的智慧，开发无限脑力，使个体发挥了在护理工作中的主人翁精神，并充分展现自我，实现自我价值[4]。品管圈强调圈员们自发地参与活动，行使自主权、管理权，同时提高圈员们发现问题及解决问题的能力，促进护理质量的持续改进。
此次品管圈活动后，我科护士们工作的积极性得到很大提高，从患者身上发现的问题或者是患者提出的问题，圈员们都会主动进行原因分析，纷纷献出解决策略，并可以提出行之有效的解决办法，让她们在活动中发现自己被尊重、被认可、自我荣誉感油然而生，实现了成就感；此次活动还在一定程度上提高了我科科室形象，促进了护患关系，病人就诊满意率也显著提高。
【参考文献】
[1]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈操作手册[M]，北京：人民卫生出版社，2012.4.
[2]蔡素玲.陶红梅.彭红等临床优质护理健康教育与持续质量改进措施的探讨[J].中国实用护理杂志.2011,27(17):70.
[3]陈晓华，王立，陈群等.开展品管圈活动对患者外出检查运送安全的保障作用[J].护理学杂志，2013,28（1）：58-60.
[4]黄华，魏艳芳.品管圈活动提高感染科患者出院流程满意率[J].护理学杂志，2015,30（23）：67-68.