（云南省丽江市医院674100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-7245（2016）-08-043-01
1、资料
患者：杨云、女性、18岁，因蜂蜇后全身瘙痒、头晕、眼花10分钟，于2009年8月14日11：35分就诊。患者10分钟前在花园散步时被蜂蜇前额一箭（蜂种不详），伤后局部刺痛并逐渐感觉头晕，全身皮肤瘙痒并出现斑片状皮疹，且进行性全身乏力、胸闷、气促而被扶入我科。查神志清楚、T：36.5℃、P：90次／分、R：24次／分、BP：60／40mmHｇ，心肺腹无异常，全身皮肤潮红、眼睑水肿、全身布满大小不等风团样片状皮疹。头顶部有一针尖样刺伤点，未发现蜂刺。立即给予平卧、保暖、吸氧，建立静脉通路，遵医嘱静滴0．9%NS250ml+地塞米松20mg，肌注异丙嗪50mg，经以上处理后症状无好转，患者烦躁不安、瞻妄、意识模糊，BP：0／0mmHg，立即遵医嘱皮下注射1mg盐酸肾上腺素，并另开静脉通路输入乳酸钠林格氏液500ml，急诊抽血常规，生化及电解质，3分钟血压仍为0／0mmHg，再皮下注射盐酸肾上腺素0．5mg，同时请ICU医师会诊，持续心电监护，到11：55患者病情无缓解，血压仍测不到，遵医嘱0．9%NS35ml+盐酸肾上腺素15mg，用微量泵以0．4ml／h持续泵入，并转送ICU，12：20检验报告血常规，WBC：22．49×109／L，中性：92．01，急性生化回报，血钾：2．98mmol／L，血糖：18．27mmol／L，尿糖：＋＋＋，动脉血气分析PH：3．37，PCO2：31mmHg，PO2：134mmHg，Lac：4．2mmol／L，HCO3－：17．9mmol／L。遵医嘱0．9%NS20ml＋胰岛素20u，用微量泵持续泵入，控制血糖在6～8mmol／L，并遵医嘱给予补钾，纠正酸中毒，经抢救4小时后，血压转平稳，皮疹减退，胸闷、气促症状减轻，16：10遵医嘱停止肾上腺素泵入，18：50停止胰岛素泵入，继续对症、补钾等处理，住院4天，病情痊愈而出院，追问病史，患者为过敏体质，对口服蜂蜜过敏。
2、护理
2．1立即平卧、吸氧、保暖。患者出现休克症状，为保证脑及重要脏器供血，立即给予患者平卧，高流量吸氧，并注意保暖，以促进机体血液循环。
2．2迅速建立静脉通路，保证各种药物的及时准确输入，保证静脉通路的畅通是抢救成功的关键。该患者在抢救时使用两组通路静滴，三个微量泵分别泵入盐酸肾上腺素、胰岛素和氯化钾。
2．3严密观察病情是保证生命安全，减少并发症的关键。该患者进医院时为步行扶入，在数分钟内病情急剧变化，使用抗过敏药物后效果不佳，严密观察患者病情，及时给予抽血化验，为医生的诊疗提供及时可靠的依据，从而保证了患者抢救的成功率。
2．4心理护理。患者突然遭受意外伤害和剧烈刺痛、奇痒，表现为恐惧、有濒死感，护理人员要主动与患者交流，消除恐惧、焦虑及紧张等不良心理，使其身心放松，积极配合治疗，
2．5健康宣教。到郊外游玩或去林区，要注意个人防护，如穿上深色长袖衣裤，与蜂相遇要尽快避开，千万不要乱捅蜂巢，一旦招惹蜂群，要立即保护好身体，以免危及生命，如被蜂蜇伤，可就地先做处理：蜜蜂蜇伤处用肥皂涂抹，黄蜂蜇伤处用醋涂抹，以减轻疼痛症状，赢得抢救时机。
3、讨论
蜂蜇伤非常多见，但出现过敏性休克的病例极为少见，特别是这种顽固的休克患者属罕见，患者在20分钟内出现严重的电解质紊乱和全身应急反应症状，如果不及时抽血检验，高糖、低血钾、代谢性酸中毒的情况就不会得到全面考虑，特别是高血糖很容易被忽视（查蜂蜇伤资料，还未报到过有高血糖及白细胞急剧增高情况），通过这一例患者的抢救，我认为只有严密观察病情变化，及时报告医师，注重全面考虑，给予生命征监护，开通静脉通路时先用盐水综合治疗，医护密切配合，才能提高抢救成功率，减少并发症的发生。
参考文献：
［1］曹伟新、李乐之《外科护理学》人民卫生出版社2007.4第四版