徐莲香严继莲冯国祝孙涛李晓燕许瑞珍赖宝英田丹红罗山花
广东省深圳市坪山新区人民医院广东深圳518118
【摘要】目的：探讨医务志愿者对产后抑郁干预效果。方法：医务志愿者通过专业培训参与医院、社康对产妇进行产后抑郁干预，主要参与大型活动的发放宣传手册、孕妇知识讲座，网络、电视、报纸专业知识宣教、协助社康人员参与产后访视进行产后抑郁筛查，上门或电话咨询帮助产妇解决疑难问题，给予产妇精神上的支持，减少产后抑郁的发生。结果：420例产妇接受干预后对产后抑郁预防知识知晓率、新生儿护理能力、角色转变应对能力均有提高，干预前后各项观察指标分别经检验，有显著性差异，p<0.0001;干预组420例产妇与对照组420例产妇发生产后不良情绪与产后抑郁症的发生率明显下降，具有显著性差异，P<0.05。结论：医务志愿者借医院-社康平台协助开展产后抑郁症干预，有效降低产后抑郁症发病率，提高了产妇生活质量，家庭安定，社会和谐。
【关键词】医务志愿者；医院-社康平台；产后抑郁干预
【中图分类号】R248.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0195-02
产后抑郁症指：产后发生的以持久性情绪低落为主要特征的情感性精神障碍，为中等程度的抑郁，患病率10-15%，一般在产后6周内发病，3-6个月内能自行恢复【1】，它不仅严重危害产妇的身心健康，而且导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐，严重者有自杀和杀婴的倾向【2】。加里福利亚回顾性研究发现，妊娠妇女自杀率是配对年龄妇女的3倍【3】,深圳市近年每年有20万妇女分娩，我院每年分娩量达2500-3500人次，产后抑郁已成为危害妇女身心健康的公共卫生问题。
产后抑郁可自行或通过心理治疗、干预缓解，Mailgram研究表明，不论是认知行为治疗还是咨询对产后抑郁均有效，个体咨询优于小组咨询，心理干预对产后抑郁症的治疗作用优于常规护理。我院有21个社康，公共卫生服务体系覆盖坪山60万人口，我院于2012年成立了医务志愿者团队，医院的志愿者定期到社康服务，并多次组织和完成大型义诊服务活动，具有成熟的运作模式，本项目主要研究医务志愿者经过专业知识培训后参与协助医院产科门诊、孕妇学校、社康产后访视专业人员完成对产妇进行产后抑郁干预的工作效果，收集2013年09月-2014年10月420例产妇通过产后抑郁干预，效果显著。现报道如下：
1临床资料
选择2014年2月-2015年3月产妇420例为干预组，年龄18-37岁，经阴道分娩:350例，剖宫产70例，新生儿性别：男婴，228人，女婴，192人，产妇学历：初中，135例，中专、高中115例，大专130例，本科及以上40例。对照组420例，年龄18-40岁，经阴道分娩356例，剖宫产64例，新生儿性别：男婴，245人，女婴，175人，产妇学历：初中，148例，中专、高中125例，大专117例，本科及以上50例。排除产妇躯体的其他疾病，以上资料产妇在年龄、新生儿性别，产妇文化程度方面无统计学意义。（P>0.05）
2操作方法
2.1成立医务志愿者团队，进行产后抑郁干预知识、孕期及产预期保健知识、产后访视流程等知识培训。
2.2工作重点院部在产科门诊导诊处、孕妇学校、21所社康，参与重大活动：大型义诊，送医送药下社康等活动，在产科门诊、孕妇学校、21个社康制作产后抑郁知识宣传栏、利用宣教手册（小册子、折页）、DVD、健康教育处方等形式进行。
2.3协助社康人员进行产后访视及运用产后抑郁量表进行筛查。
使用1998年香港中文大学的Lee翻译的“爱丁堡抑郁量表（EPDS）”，10个条目，满分30分，标准EPDS≥13分为抑郁阳性，10-12分提示可能有抑郁情绪，0-9分提示无症状。产后访视了解产妇孕产期基本情况，指导产妇填写产后抑郁量表进行筛查，EPDS≥10分建议转妇幼保健机构进行确诊、心理干预治疗，阳性症状严重转精神专科进行确诊、治疗。建立电子档案，评分结果登记在册，按流程追踪、处理。
2.4产后抑郁干预
产前心理保健，体贴关心产妇，介绍分娩后生理、心理知识，指出抑郁情绪对产后康复及婴儿的不良影响，采用疏导、解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，减轻并消除其抑郁情绪。将产后抑郁防治知识及心理保健知识纳入孕妇学校产前教育课程，采用书籍、图片、录像等形式指导母乳喂养技巧和如何为婴儿换尿布、衣物、如何洗澡、照顾婴儿等。争取家属的理解和支持【4】。产时家人陪护，减轻焦虑，产后访视，对产后抑郁的健康教育和心理保健指导，开展产后抑郁筛查和量化评估。确诊及时转诊及时治疗.
2.5效果观察指标：
2.5.1产后抑郁干预前后产妇对产后抑郁知识知晓率、新生儿护理能力、角色转变适应能力改变情况。
2.5.2产后抑郁干预组和对照组发生产后抑郁不良情绪、产后抑郁症发生率观察产后抑郁干预效果。
2.6统计学处理方法用SPSS8.0软件分析，进行检验。
3结果
3.1产后抑郁干预前、后产妇掌握护理新生儿、知晓产后抑郁知识及孕产期保健知识、角色适应能力比较表
表2可见两组产妇发生产后不良情绪和产后抑郁分别经检验，均有显著差异，说明医务志愿者参与医院-社康平台进行产后抑郁预防知识干预可以降低产后抑郁的发病率。
4讨论
4.1干预前后产妇对产后抑郁知识、孕产期保健知识知晓率分析
医务志愿者经过精神科医生、妇幼保健、产科医护、社康等部门专家进行相关专业知识培训，协助产科门诊、孕妇学校、21个社康制作产后抑郁知识宣传栏、利用宣教手册、DVD、健康教育处方、健康知识大讲堂等形式进行产后抑郁知识、孕产期保健知识宣教，目标是让所有的产妇都要掌握这些知识。由表1证明此种健康教育方式有效可行。
4.2医务志愿者通过医院-社康平台对育龄妇女进行产后抑郁防治知识宣教，协助产科门诊、孕妇学校、社康进行有效干预，大大降低了产后不良情绪及产后抑郁症的发生产后抑郁高危因素主要有：1、没有社会支持2、家庭婚姻关系不和谐3、目前生活大事件不知应对4、既往有精神疾病5、产前有抑郁情绪没有化解6、新生儿护理压力7、角色转换困难8、家庭收入压力。主要是征对以上高危因素对产妇逐一辨认和疏导，使产妇碰到这些问题时，能积极调整心态，消除不良因素。同时需家属支持参与。
4.3鉴于产后特殊的心理变化及较高的抑郁症发生率，我们认为，防治产后抑郁症不仅仅是精神科医生的职责，围生期接触到产妇的医护人员都应更新观念，了解有关产后抑郁症的知识并积极参与防治，掌握一定的心理卫生知识和心理测试技术，提高对产后抑郁症高危人群的识别能力，并对高危人群实施监测和开展积极的心理卫生服务【5】。深圳是个年轻的城市，每年分娩量约20万，各个基层医院的产科医护人员、妇幼保健机构人员、社康工作人员都是超负荷运转，应对日常工作都顾及不暇，所以普及产后抑郁相关知识的任务单靠这些有限的力量很难推动，医务志愿者是一支具有医疗专业知识高素质队伍，近几年深圳志愿者服务活动开展迅速，广大医务志愿者利用自己的休息时间，组建一支队伍利用医院-社康平台为辖区老百姓提供医疗卫生保健服务，深得辖区群众欢迎，提高了群众对医院、社康服务满意度。医务志愿者找到一条实现自身价值的渠道。
参考文献
[1]吴建红梅红彬张春娇[M]现代精神障碍护理学北京科学技术文献出版社，2010:251
[2]深圳市基层妇女保健人员产后抑郁筛查与干预技能培训教材2014:10
[3]LussKinSI.PundiakTM,HabibSM,etal.Perinataldepression:hid-inginplainsight[J].CanJPsychiatry,2007,52(8)479~485
[4]杨伟芳蔡小清产后抑郁的原因分析及干预措施[J]护理实践与研究2009,6120-121
[5]顾明芳产后抑郁症发生率及相关因素探讨[J]现代实用医学2005,5288-289
作者简介：
徐莲香（1972-），女，大学本科，学士学位，副主任护师，研究方向：妇幼保健，儿科、新生儿疾病预防及护理。通讯作者：冯国祝（1963-），男，主任医师
项目编号：
深圳市坪山新区医疗卫生孵化资助基金项目，项目批准编号：201304