大庆油田总医院163000
【摘要】目的：研究分析新生儿产后感染性肺炎的病因及临床治疗措施。方法：选择在2013年1月～2014年11月入住我院接受治疗的57例产后感染性肺炎的新生儿作为研究对象。将其临床资料进行回顾分析。结果：治愈46例，好转8例，转上级医院治疗3例。结论：明确新生儿产后感染性肺炎的病因，采取综合的治疗措施，可有效提高治愈率。
【关键词】新生儿；产后感染性肺炎；病因；治疗
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，居发展中国家5岁以内儿童疾病死亡率之首[1]。由于患儿年龄小、免疫功能低下，发病后病情进展快，并发症多，病程长，治疗相对困难，病死率也较高。我科于2013年1月～2014年11月共收治57例新生儿产后感染性肺炎，具体分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组57例患儿男34例，女23例；年龄8d～21d，平均年龄15d；临床表现：生后感染性肺炎多在出生3天后发病，病儿呼吸急促、口周发青、口吐白沫、呛奶，并有体温不升或发热等。日龄越小，非特异性症状越明显，如不哭、拒奶、不动或少动、体温不升。日龄2周以上者，可见咳嗽、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻干啰音或中小水泡音等表现；也可同时伴有腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。查体可见：体温在37.5℃～38.7℃，血常规检查白细胞在4.0×109/L～17.5×109/L之间，有的患儿胸片显示肺纹理增多及点片状阴影；所有患儿诊断符合《诸福棠实用儿科学》第7版新生儿肺炎诊断标准。
1.2治疗⑴抗生素的选用原则上应根据可能的病原菌选用敏感的抗生素，世界卫生组织推荐的4种治疗小儿肺炎的一线抗生素是青霉素、氨苄西林、阿莫西林和复方磺胺甲唑，其中复方新诺明是不能用于新生儿的。根据痰培养结果，对不同的病原体，选择不同的药物，如李斯特菌肺炎可用氨苄西林，衣原体肺炎首选红霉素，单纯疱疹性肺炎可用无环鸟苷，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦；⑵供氧：根据病情选择鼻导管、面罩、头罩或鼻塞持续气道正压给氧，呼吸衰竭时可采用气管插管和机械通气治疗，维持动脉血氧分压在6.65～10.7kPa（50-80mmHg）；⑶保持呼吸道通畅：痰多者积极加强肺部物理治疗，定期翻身拍背，以利分泌物排出。必要时雾化吸入，每天对患儿行雾化吸入q4h，每次15～20min，在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素，使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡，对消炎、止咳化痰，湿润气道有较好的效果.并可解除支气管痉挛，改善通气功能，起到较好的治疗作用，有利于痰液吸出。还可加用氨溴索15mg/次，以5%葡萄糖20ml稀释后用微量输液泵进行静脉滴注，时间为30min，12h/次，连用3天；⑷提高机体免疫功能：酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白；⑸对症及支持治疗：纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60～100mL/kg，输液速率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿。保证充足的能量和营养供给。
2结果
57例患儿治愈46例，好转8例，转上级医院治疗3例（并发呼吸衰竭2例、心功能衰竭1例）。
3讨论
新生儿生后感染性肺炎的病因有：①密切接触：这是最常见的传播途径，由于新生儿接触外人的机会比较少，家庭成员患呼吸道感染或呼吸道带菌就成了主要的感染源；②血行感染：新生儿脐部感染、皮肤感染时，病原体可经过血液循环传播至肺而引起肺炎；③医源性感染：因其它疾病住院的新生儿在住院期间可能由于医疗器械或病室消毒不严格发生医源性感染。
新生儿生后感染性肺炎的诊断除了依据临床表现，胸部X线片成为诊断的重要手段。常见X线表现有：①肺纹理增粗，以两下肺野内带最为明显，尤以右侧为著，且增粗的肺纹理边缘较模糊，是该病早期的一个重要的X线征象。②局限性小病灶影，以右肺中下野内带最为多见，表现为颗粒状阴影，边缘较模糊，此征也是最常见的X线表现。③单发性大病灶影，表现为肺部可见单发斑片状模糊影，右侧多见。少见X线表现有支气管充气征、肺气肿征[2、3]。其它辅助检查取患儿血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
治疗新生儿生后感染性肺炎首先应积极控制感染，根据不同的致病菌选择合适的抗生素或抗病毒药物，并以静脉给药效果较好。其次，加强呼吸道管理，呼吸道分泌物多或粘稠的应给予雾化吸入，或静脉滴注盐酸氨溴索，是一种新型呼吸润滑祛痰剂，能促进肺表面活性物质、呼吸道黏液的分泌，并能促进纤毛运动，同时，它可以协助抗生素使用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升，缩短抗生素的治疗时间[4]。提高患儿的免疫功能，有助于减小并发症，尽快恢复健康。新生儿体液免疫的主要成分为IgG，主要来源于母亲胎盘的传输，出生后随着来自母体IgG逐渐分解，自身合成能力低下，且血液循环量增加迅速，IgG浓度迅速下降，出生后第2个月才开始全部自身合成IgG。而静脉注射免疫球蛋白是由多人的血浆经过特殊处理后获得的含多价抗体的生物制品，其终末产物几乎全部为IgG，还含有少量IgA、IgM，IgG半衰期为18～23d。为新生儿尤其是早产儿及时补充适量的IgG，可以较大程度地提高患儿的体液免疫能力，增加抵抗力，达到治疗的效果。
总之，新生儿肺炎临床表现常不典型，及早期发现，早期采取综合的治疗方法，可有效避免、减少并发症。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：435-443.
[2]侯玉亭，黄莹，鲁曼君.新生儿肺炎150例X线平片影像诊断分析[J].临床医药实践杂志，2008，17（8）：760-762.
[3]张大勇，孟志勇.新生儿肺炎早期X线表现与特征[J].基层医学论坛，2008，12（11）：333.
[4]冯自威，唐义丽，李淑君.盐酸氨溴索雾化吸入佐治新生儿感染性肺炎疗效观察[J].中国现代医药杂志，2009，12（2）：98.