梅娟（自贡市第一人民医院643000）
【摘要】目的探讨对玻璃体切割术病人围手术期进行护理的措施。方法：对80例患者进行术前心理护理、基本护理、术前检查、用药和术后的体位护理、并发症处理及进行出院指导等系统的护理措施。结果：通过围手术期系统的护理，并发症得到及时处理，80例患者疾病均痊愈。结论：玻璃体切割术围手术期的系统护理对疾病的顺利治愈及尽量减少并发症的发生是及其重要的。
【关键词】玻璃体切割术围手术期护理
玻璃体切割手术是精细而复杂的高水准眼显微外科手术，具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重、术后并发症多且病情严重等特点，手术的关键除了术者熟练高超的技术外，术前、术中、术后的精心护理也很重要。［1］我科自2010年5月至2011年10月对眼后节病变的病人进行了玻璃体切割术，均取得了满意的效果，现总结如下：
1临床资料及方法
1.1我院自2010年5月-2011年10月共收治视网膜病变病人80例，其中男性52例，女性28例，年龄在30-70岁之间，平均年龄50岁，其中视网膜脱离20例，糖尿病视网膜病变35例，玻璃体积血20例，眼外伤5例，视力均为眼前数指。术中注气27例，注硅油41例，光凝12例。
1.2材料玻璃体是眼屈光介质的组成部分，并对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用[2]，所以玻璃体切割后需要一定的物质注入玻璃体腔作暂时或长期的填充，应用何种眼内填充物视病情及手术情况而定。常用的填充物为灌注液、气体、硅油等。灌注液主要有平衡盐溶液、乳酸林格液、林格液、生理盐水等。气体主要有消毒空气和膨胀气体等。硅油是一组二甲基硅烷系列物质，是糖尿病视网膜病变术终常用的玻璃体填充物，一般视网膜位置、功能状态良好者使用灌注液，气体、硅油需根据病情需要而定，使用不同的填充物，各有优缺点。
2.结果
术后随访6-12个月，除8名注硅油的患者出现高眼压和2名患者出现视网膜再脱离外，其余均痊愈。其中1名患者视力达0.8，35名患者视力0.3-0.6，34名患者视力为0.1-0.2。
3.讨论
3.1术前准备
3.1.1心理护理许多玻璃体切割术的病人病情严重，部分病人预后差，易产生焦虑、恐惧心理，故做好病人的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。因此，我们对每位患者制定了详细的心理护理计划，用良好的语言、真诚的态度与每位病人进行交流沟通。同时，根据病人的个体特征及心理变化，给予不同程度的安慰、鼓励及开导，利用各种机会向病人讲解手术方法、手术特点、麻醉方式、术中配合及手术后注意事项，使其有充分的思想准备，积极的配合治疗，变被动心理为主动配合心理。让患者的恐惧与担忧降至最低，以最佳的心理状态接受手术。
3.1.2术前指导嘱患者卧床休息，除必要的检查外应避免剧烈活动。术前卧床休息对视网膜上方脱离威胁黄斑区的患者特别重要，因为过多的活动会使视网膜脱离范围扩大，扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复。可根据裂孔的位置采取不同的体位，卧位的原则应使患者的裂孔处于最低位置[3]，并限制头部的过度活动，指导患者闭眼或遮盖双眼，以减少眼球转动，避免视网膜脱离的范围增大，以利于网膜平伏，同时做好生活护理。因双眼包扎，离床活动时注意安全，防止意外磕碰伤的发生，注意保暖，防止发生感冒致发热、咳嗽影响手术进行。如有咳嗽或女性月经来潮应及时告知医生，暂停手术，以免发生意外。嘱进半流饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅；糖尿病患者应将血糖控制在正常范围，防止血糖过高影响伤口愈合；高血压患者严格控制血压，保持情绪稳定及充足的睡眠，避免血压过高引起术中、术后眼内出血。
3.1.3术前准备常规冲洗泪道，检查有无脓性分泌物及是否通畅；剪睫毛时，观察结膜有无充血。术前2h用0.9%无菌生理盐水冲洗结膜囊，术前1h复方托比卡胺眼药水点术眼4次，以充分散瞳。对糖尿病或外伤患者应提前散瞳。术晨勿饱餐，防止术中因牵拉眼肌引起恶心、呕吐。为了让患者充分休息，更好的配合手术，必要时，术前30min给予安定注射液10mg肌注。
3.1.4体位训练术前1d护士应耐心解释术后体位的重要性，指导患者进行术后体位练习。说明正确的体位不但能减轻关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复。训练正确的卧位姿势，如俯卧位者可用软绵枕垫于胸部，头降低20～30°，将口、鼻、术眼露出，使呼吸道通畅，术眼不受压。在保证俯卧位的时间前提下训练患者有效的变换体位，如头低坐位、头低站位、双膝跪式头低位、行走时低头位，每日2～4次。
3.1.5用药的护理术前按医嘱滴用抗生素眼液，如妥布霉素眼液等，介绍用药的目的和作用。散瞳眼液的目的是使睫状体松弛，让患者处于休息状态，利于视网膜的复贴[3]。禁止用阿托品眼液。
3.2术后护理
3.2.1加强生活护理玻璃体切割手术时间长，术后返回病房后，应加强生活护理和巡视，避免患者离床时碰撞术眼。术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音，为患者创造一个良好、舒适、安静的环境。
3.2.2体位护理一般玻璃体切割术术后注入硅油的病人要求其采取头面部向下的卧位休息，应详细讲解特殊体位的目的，取得病人的理解和配合，示范正确的卧位姿势，每日俯卧位时间在10小时以上[3]。为了缓解特殊体位带来的不适，嘱咐病人在保持头面部体位的前提下，适当变更体位，如坐、卧、站交替。对限制卧位的病人每日按摩受压部位3-4次，减轻不适。
3.2.3基础护理加强巡视，及时了解病人的需求，并提供生活不能自理部分的帮助。保持床单位卫生及患者的个人卫生，如眼睑肿胀明显的可采取湿热敷，每日2-3次，每次15-20分钟。术后应进清淡易消化的半流食或普食，多食蔬菜及水果、富含蛋白质及维生素的食物，少食奶制品，防止腹胀，最重要是保持大便通畅；有糖尿病的病人进糖尿病治疗饮食；高血压病人进食低盐、低脂的食物。
3.2.4术后并发症的观察及护理（1）眼压的观察玻切注气术后，72h体积膨胀最大，眼压升高通常发生在注气后12～96h，通常7d内恢复正常水平。也可有一过性眼压增高，如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状，应及时给予20%甘露醇快速静滴，也可遵医嘱给予其他降眼压处置。暂时性眼压升高，30mmHg以下而无症状患者可不作降眼压处理。眼压>30mmHg,或者眼压虽然轻微升高，但出现头痛、眼胀症状时，可口服醋甲唑胺,局部点0.5%噻吗心胺眼水。持续眼压>40mmHg时，要考虑手术治疗。（2）疼痛的观察观察患者疼痛的性质和持续的时间，术后包扎双眼3d，每天换药，减少眼部伤口震动，防止球内出血。如出现疼痛，应根据疼痛特点，区分是创口疼痛还是眼压增高引起的疼痛，找出原因，给予相应处置。术后疼痛多发生在手术后1-2天，主要是因为术眼内气体膨胀引起，疼痛可随气体的吸收而减轻，异常眼压引起的疼痛多发生在术后6-8h,疼痛剧烈而逐渐加重，并伴有眼胀、眼痛。（3）眼内感染观察每天观察术眼敷料渗血、渗液情况，敷料渗湿要及时更换，保持敷料清洁干燥。注意术眼有无感染和术眼炎性反应，监测生命体征变化，观察药物疗效反应，眼部检查及点眼药时应严格执行无菌操作规程。
3.2.5术后用药术后全身给予抗炎、止血药物，局部给予滴眼药水，同时观察术眼结膜及角膜的情况。晶体完整的注油后可散瞳；植入人工晶体的，术后可根据表膜及悬韧带情况进行散瞳；无晶体的，术后不可以散瞳，主要是防止散瞳后硅油进入前房。
4.出院指导
指导患者继续保持眼部清洁，按医嘱用药。出院时指导患者家属加强生活护理，避免发生碰撞伤，避免头部震荡及眼球过度转动，出院后坚持被动体位1～2周，3～6个月内避免剧烈运动及重体力劳动，短期内不宜到高原地区[3]及乘坐飞机。按医嘱滴用激素眼液和抗生素眼液，阿托品眼膏，滴药时间一般为2-4周，特殊情况需按医嘱全身用药。出院后1周、半个月、1个月、3个月定期门诊随访。如视网膜恢复良好，告诉患者3～6个月后来院住院行硅油取出术，避免硅油乳化，影响房水代谢，导致玻璃体混浊，使病情加重。指导家属注意心理护理，长期俯卧位姿势会出现焦虑、烦躁情绪，家属应体谅，保持良好环境使患者心情愉快，接受治疗。如眼前出现明光感、视物变形、幕样黑影、视力下降应及时来院检查。
总之，玻璃体切割术患者术前术后的周密护理，对保证手术成功和提高治愈率是十分重要的。术后加强患者的生活护理，使患者采取正确的体位，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，做好健康教育和出院指导，是玻璃切割术的重点。因此，应根据患者具体情况制定切实可行的护理计划，多方面、全方位兼顾到患者的身心等方面的护理。
参考文献
[1]任晓丽，梁惠玲.玻璃体切割术病人的护理，医学创新研究，20074(32)106-107
[2]赵堪兴，杨培增.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008，24
[3]曾继红.眼科护理手册.北京：科学出版社，2011，145-151.