罗春红1杨晓2（1滁州市中西医结合医院滁州239000；2中国医科大学沈阳110000）
【关键词】口腔溃疡，同病异治
《圣济总录》中说：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故口生疮”。中医口疮，西医称之为口腔溃疡，是以齿龈，舌体，两颊，上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛，流涎，或伴发热为特征的一类疾病，部分口腔溃疡先发生在口唇两侧，严重者满口糜烂，色红作痛。本病一年四季均可发病，无明显季节性，发病年龄无明显差异，其主要病变在心脾肾，在临床上诊断同为口腔溃疡，但根据患者年龄症状以及舌苔脉象的异常，在治疗方法上不尽相同，笔者利用同病异治法治疗口腔溃疡，在临床疗效上取得了满意效果，先举临床案例3例共验之。
案例1
患者江某某，女，36岁，于2011年6月3号就诊我科，患者近3个月以来，口腔下唇部及两侧口颊均出现大小不等的溃疡，口唇下部见一大小约3*2cm口腔溃疡，尚可见白色粘膜状物，两颊部分别见两个溃疡点，色红，表面溃烂，可见少量分泌物，舌尖色红，伴有腹部胀满，面部多发性痤疮，自服抗生素症状未见缓解，病程中，口腔异味，疼痛拒食，大便秘结，小便短赤，舌尖鲜红，苔薄黄，脉数，脉症合参：心脾积热，邪热积于心脾，循经上炎为口疮，治疗：清热解毒，凉血生肌。方药导赤散、五味消毒饮加减；方药：蒲公英15g，紫花地丁15g，金银花15g，连翘15g，生地黄10g，野菊花15g，紫贝天葵15g，淡竹叶15g，通草6g，水牛角15g，赤芍15g，白芨15g，炒黄芩15g，生大黄10g（后下），芒硝10g，共七付，一日一剂，水煎服。二诊：患者疼痛明显减轻，腹部胀满消失，大便通畅，小便畅，色清，苔薄黄，脉数，治疗仍守上方去大黄、芒硝继服十付，三诊，口腔疼痛消失，溃疡面基本愈合，继服上方七付巩固疗效，嘱其忌食辛辣刺激食物，三月后随访未见复发。
案例2
患者林某某，男，69岁，口腔溃疡反复发作11年，每于秋冬季节明显加重，患者于2011年9月25号就诊于我科，口腔多发性溃疡，尤以两颊、舌尖及上腭疼痛明显，溃疡大小不等，最大约1.2*1.5cm，较小溃疡散在分布于口腔颊部两侧，口唇外侧破溃，患者诉自11年前出现口腔溃疡，反复发作11年，时轻时重，自服抗生素及清热类药物症状逐渐消失，但随着年龄增大发作越加频繁，且口腔溃疡破溃处日益增多，经久难愈，刻诊：患者形体消瘦，时有头晕耳鸣，夜间盗汗，口干欲饮，腰酸膝软，大便艰解，小便短赤，舌质紫，光滑无苔，中裂纹，脉沉弦细，诊断为口腔溃疡（气阴不足，肾阴亏事），拟方知柏地黄汤加生脉饮，予益气养阴，滋阴补肾（其中知母、黄柏清虚热，六味地黄滋阴补肾，泄肾中虚火），患者本身气阴亏损，予生脉（人参、麦冬、五味子）益气养阴同时肾水得养，虚火得清，患者连服2个疗程，至今口腔溃疡未见发作。
案例3
张某某，男，39岁，口腔溃疡病史达20年余，口腔溃疡内地方溃疡，经久不愈，由于口唇内侧多发，伴有两颊部数个溃疡，大小不等，表面有纤维假膜形成，呈白色，难以祛除，好发于秋冬季节或天气转凉时节，曾服多种抗生素及清热解毒药物，停药后症状加重，刻诊：患者神疲体倦，面色晄白，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱，诊断：口腔溃疡（脾肾阳虚型），脾肾阳虚，肾阳不能温煦脾阳，脾阳不足，水谷运化不足，气血津液难以上呈，脾不散津，濡润失常，同时，阳气亏虚，血脉不畅，血瘀成腐，故口腔糜烂难以愈合，因此治疗上给予健脾胃肾，理气化瘀，方药：金匮肾气丸、理中丸加减。患者连服5个疗程，体质恢复明显，面色红润，四肢温，且口腔溃疡完全愈合。
讨论
口腔溃疡是以是以齿龈，舌体，两颊，上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛，流涎，或伴发热为特征的一类疾病，本病可单独发生，也可伴发于其他疾病中.。《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行......民病口疮”。指出四时不正之气，火煭上炎等病因。临床上口腔溃疡常见的病因多见心脾积热，心火上炎，但脾肾阳虚引起的口腔溃疡，临床表现以上述原因引起的口腔溃疡比较相似，但病程长，病情复杂，临床鉴别难道较大，因此辨证论治在治疗口腔溃疡上显得尤为重要，辨证论治是中医学的特点和精华，是中医诊断应有的特殊内容，是治疗立法处方的依据，其中同病异治、异病同治是辨证论治最好的诠释，上述案例中口腔溃疡诊断明确，临床表现相似，但病因各异，心脾积热多以口腔局部病变为主，一般无发热等全身症状，主要以心火炽盛，邪热循经上炎所致，治疗上以清心泄热为主。虚火上炎多见于体质虚弱，形瘦颧红，反复发作或经久不愈，此型多见肝肾不足，由于水不制火，虚火上扰所致，治疗上以滋阴降火，引火归元为主。但脾肾阳虚型多因脾肾阳气不足，脾阳得不到肾阳蒸腾，脾津难以上呈，口腔濡润不足，气虚血瘀，治疗上多以健脾温肾为主，此型为临床少见，难以辩证。因此，在工作中医务人员应严格做到辨证论治，准确拟方，对症下药，善用同病异治、异病同治方法治疗疾病。
参考文献
[1]中医儿科学（中国中医药出版社2002年8月第一版）.
[2]中医内科学（上海科学技术出版社2000年6月第一版）.