1.武警贵州省总队医院外二科贵州贵阳550005
摘要：目的：探讨运动性血尿的临床表现及诊治。方法：对2007年至2015年诊治的11例运动性血尿患者作临床分析。排除原始疾病后取患者中断尿，通过HF2000尿液分析仪检测尿常规。结果：所有患者血尿症状均在口服止血药及适当休息后于第二日康复，仅有1例因为再次高强度训练而再发运动性血尿。结论：运动性血尿的发生主要为参与高强度训练的人群，经适当休息及调整训练计划可有效防治该疾病。
关键词：运动性血尿；临床分析
在剧烈运动后，人体出现肉眼或显微镜下血尿，伴有或不伴有疼痛、发热等症状称为运动性血尿[1]。据报道，根据不同的运动强度和时间其发生率为4%-70%[2-3]。患者可患有基础性肾脏疾病，如泌尿系统结石、肾小球肾炎、泌尿系统感染、肾血管系疾病等，也可发生于健康人群。因血尿的原因不确定，患者的心理负担较大[4]，且长期的运动性血尿必然会影响到从事剧烈训练人群的身心健康。
一、临床资料
1.一般资料
本组为驻黔部队的11例男性战士，年龄17-24岁，为5公里长跑（均在21分钟内无负重完成）及相关军事训练后发生肉眼血尿，且在停止训练后均在1天后血尿现象自行消失，经尿液分析和镜下检查，符合运动性血尿诊断标准。
2.临床特点
11例患者均在大强度训练后突然发现肉眼血尿，以自行排尿时可发现尿液变红就诊，为全程血尿，间断发生，尿色均为浅红色，2例伴有腰腹部隐痛感，其余病例无其它异常不适。
3.检查结果
选用HF2000尿液分析仪，取患者中段尿检测尿常规。尿液分析结果：尿潜血l+-4+，尿蛋白l+-4+，显微镜检查：9例红细胞较多，2例红细胞满视野，白细胞l+-2+，有1例可见颗粒管型l+。第2天晨尿复查时，11例患者的尿液分析、镜检均不见血尿、尿蛋白和红细胞。7天后复查也未见异常，其他尿液指标均正常，后因训练强度加大，有1例患者再次出现血尿，经调整工作岗位避免高强度训练后再未发生血尿症状。
4.治疗
均嘱暂时停止训练，并口服安诺血、维生素C、维生素K对症处理，第二日所有患者复查尿常规均未发现血尿，预后良好。只有1例因三周后再次参加高强度训练后再次出现运动性血尿，再次查尿常规示尿潜血l+-4+，尿蛋白l+-4+，已作为不适应剧烈训练的标准，调整工作岗位后，再无血尿发生。
二、讨论
1.运动性血尿的原因
运动后血尿可因全身性疾病、泌尿系附近器官的疾患及泌尿系本身的病变所引起，也可由于肾脏功能性改变引起。相当一部分患者运动后血尿是一种功能性改变，称运动性血尿。
2.鉴别诊断
（1）泌尿系肿瘤：无痛性血尿为主要特点，多发生于中老年人群，影像学及腔镜检查可明确诊断。（2）泌尿系结石：除肾结石引起疼痛较为轻微外，多数泌尿系结石可发生剧烈疼痛，多为活动后诱发，可伴有程度不一的血尿。（3）肾炎：多出现蛋白尿、低蛋白血症等，严重者出现肾功能不全、甚至尿毒症。（4）泌尿系炎症及结核：出现感染症状，结核还伴有盗汗、发热、消瘦等，尿液（沉渣）培养可资鉴别。
3.主要发病机制
（1）肾小球通透性改变：可能与机体在剧烈运动时造成血流再分配，肾血流量减少，造成肾小球通透性发生改变，引起异常红细胞增多而造成[2-5]。（2）游走肾或肾下垂：由于肾脏可出现较大幅度的位移，对肾蒂会出现一定程度的扭曲拉扯，造成轻微的微血管渗血或是破裂，又因肾静脉和下腔静脉的角度变小而使静脉回流受阻，肾脏淤血而出现血尿[6]。（3）膀胱内源性血尿：因膀胱后壁的移动行大，与相对稳固的膀胱底会在剧烈运动时发生摩擦，造成血尿出现[7-8]。（4）毒性物质或酸性代谢产物刺激造成泌尿系微血管的通透性增加，出现渗血；血管脆性增加，运动时容易破裂，引起血尿发生[5，9]。
3.治疗方法
（1）仅出现少量镜下血尿或休息1-2天可自行消失的血尿，经排除其他疾病后，仅做观查并严密观察，调整运动量，开展心理疏导缓解参训人员的紧张情绪。（2）血尿症状持续发生且尿色较红，甚至伴有蛋白尿发生时，应暂时终止训练，进行药物治疗（可用维生素C、维生素K、止血剂等）。检查红细胞位相，查明血尿来源，针对性的进行系统检查，如系功能性血尿，则给予短期休息后逐渐恢复运动量。但应循序渐进，严密观察，如血尿始终阴性，可逐步加大运动量，恢复正常训练。（3）部分患者，系统训练后任然反复出现运动性血尿，应延长休息时间，在进行药物治疗的同时，应尽早做全面深入的检查，排除早期结核、肾炎等较为隐匿的疾病，明确血尿性质，对因治疗。
4.预防措施
运动量要循序渐进，避免骤然增加运动量及运动强度。因病休息或休假，停止运动训练后，重新恢复训练时，运动量应亦从小到大，逐渐增加，注意反复查尿，严密观察，做好医务监督工作。对于参训人员，要因人施训，区别对待，照顾个体差异，对体弱有病，身体素质差，心理承受能力差的人员，训练强度要由小到大，由易到难，循序渐进；搞好卫生监督，运动性血尿是人体对超负荷运动代偿不良的一种表现，其发生的直接原因是由高强度训练对泌尿系统损害所致，卫生部门要搞好卫生防护教育，协同训练部门提出训练时的安全和卫生要求，搞好生活保障，保证饮水供应，伙食调节，合理膳食，适当补充维生素等。
参考文献：
[1]曲锦域高云秋浦均宗等.实用运动学[M].北京：科学技术出版社：1996：350.
[2]HutsonMAMedicalimplicationsofultramarathonrunning：observationsonasixdaytrackrace.BrJSportsMed.1984（18）：44-45.
[3]DancasterCP，WhereatSJ.Renalfunctioninmarathonrunners.SAfrMedJ.1971（45）：547-551.
[4]房树志张彦林张刚等.运动性血尿及血红蛋白尿65例[J].人民军医，2001，44（3）：155-156.
作者简介：第一作者：杨柳（1986-），研究方向：泌尿及生殖系统疾病。